賈會(huì)菊

【摘要】 目的 探析淺表軟組織腫塊應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值。方法 193例淺表軟組織腫塊患者， 均行彩色多普勒超聲檢查和手術(shù)病理檢查， 觀察并分析檢查結(jié)果。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查顯示良性病變139例， 惡性病變54例;手術(shù)病理檢查顯示良性病變150例， 惡性病變43例。彩色多普勒超聲診斷符合率為87.05%（168/193）、敏感度為83.72%（36/43）、特異性為88.00%（132/150）、假陽(yáng)性率為12.00%（18/150）、假陰性率為16.28%（7/43）。惡性腫塊患者腫塊的血流分級(jí)明顯高于良性腫塊患者（P<0.05）。惡性腫塊患者腫塊的收縮期最大血流速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）分別為（28.37±11.85）cm/s、（0.84±0.17）， 均明顯高于良性腫塊患者的（16.43±9.42）cm/s、（0.65±0.13）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷淺表軟組織腫塊的價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 淺表軟組織;腫塊;彩色多普勒;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.029

淺表軟組織腫塊指的是人體肌肉、外周神經(jīng)、脂肪組織和結(jié)締組織等部位出現(xiàn)的肉眼可見(jiàn)或可觸及的突出性腫塊[1]， 彩色多普勒超聲檢查時(shí)， 腫塊的聲透性較強(qiáng)、聲吸收逐漸衰弱、血流信號(hào)易捕捉。為了探究其在淺表軟組織腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 作者選取193例患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月本院收治的淺表軟組織腫塊患者193例， 并將淺表腫大淋巴結(jié)、淺表腺體體內(nèi)腫塊的患者排除。入選患者男104例、女89例;年齡最小6歲， 最大73歲， 平均年齡（47.92±9.27）歲;腫塊最小直徑0.46 cm， 最大12.65 cm， 平均腫塊直徑（8.26±2.63）cm;腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間最短2 d， 最長(zhǎng)9年， 平均腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間（4.63±1.49）年。

1. 2 檢查方法 所有患者均行彩色多普勒超聲檢查和手術(shù)病理檢查， 由于本文重點(diǎn)研究彩色多普勒超聲檢查， 因此本文不記錄手術(shù)檢查方法， 彩色多普勒超聲檢查主要如下。先用手觸及病變位置， 根據(jù)腫塊的位置指導(dǎo)患者取合適體位以充分暴露檢查部位， 應(yīng)用探頭頻率為5.0～12.0 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的病變部位進(jìn)行檢查：于探頭上涂抹耦合劑后輕置于腫塊的表面， 對(duì)病變部位進(jìn)行皮膚表面、皮下脂肪層、肌層等進(jìn)行多切面連續(xù)探查， 并詳細(xì)觀察和記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊界、回聲及毗鄰的關(guān)系;再行加壓法對(duì)腫塊內(nèi)部回聲、腫塊彈性及血流信號(hào)進(jìn)行進(jìn)一步觀察， 若腫塊較大， 需行雙幅拼接法顯示全貌;最后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況進(jìn)行評(píng)估， 并應(yīng)用脈沖式多普勒在有血流信號(hào)的情況下采集血流的頻率信息。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察彩色多普勒超聲檢查以及手術(shù)病理檢查診斷淺表軟組織腫塊的結(jié)果， 并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算彩色多普勒超聲診斷的符合率、敏感度、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性率;比較良性腫塊與惡性腫塊血流信號(hào)分級(jí)， 以及血流信號(hào)特征（指標(biāo)包括Vmax和RI）的差異。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用半定量法分級(jí)[2]對(duì)體表軟組織腫塊的血流狀況進(jìn)行評(píng)估， 若無(wú)血流信號(hào)為0級(jí);若血流信號(hào)呈點(diǎn)狀、閃爍且不穩(wěn)定為Ⅰ級(jí);若血流信號(hào)呈短棒狀， 且穩(wěn)定為Ⅱ級(jí);若血流信號(hào)呈片狀、條狀或樹(shù)枝狀為Ⅲ級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果分析 彩色多普勒超聲檢查顯示良性病變139例， 惡性病變54例;手術(shù)病理檢查顯示良性病變150例， 惡性病變43例。彩色多普勒超聲診斷符合率為87.05%（168/193）、敏感度為83.72%（36/43）、特異性為88.00%（132/150）、假陽(yáng)性率為12.00%（18/150）、假陰性率為16.28%（7/43）。見(jiàn)表1。

2. 2 良性與惡性腫塊患者腫塊血流信號(hào)分級(jí)比較 惡性腫塊患者腫塊的血流分級(jí)明顯高于良性腫塊患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 良性與惡性腫塊患者腫塊血流信號(hào)特征比較 惡性腫塊患者腫塊的Vmax和RI分別為（28.37±11.85）cm/s、（0.84±0.17）， 均明顯高于良性腫塊患者的（16.43±9.42）cm/s、（0.65±0.13）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

淺表軟組織在人體內(nèi)的分布較為廣泛， 其中外周神經(jīng)來(lái)源于神經(jīng)外胚層， 其他主要來(lái)源于中胚層， 具有組織起源不同、分布廣、相互交織等特點(diǎn)， 導(dǎo)致淺表軟組織腫塊的種類(lèi)、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)繁多[3-8]。淺表軟組織的腫塊有良惡性之分， 對(duì)人體的危害程度、治療方案及預(yù)防均不同， 良性腫塊積極治療后可痊愈， 減少了向惡性病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)， 且復(fù)發(fā)率較低， 故及時(shí)、有效的診斷極為重要。彩色多普勒超聲對(duì)體表軟組織的分辨率較為特殊， 診斷淺表軟組織腫塊時(shí)， 是在臨床資料基礎(chǔ)上， 通過(guò)觀察腫塊的形態(tài)、邊界、周?chē)皟?nèi)部血流信號(hào)、內(nèi)部及后方回聲對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別[9]。本次研究中， 彩色多普勒超聲檢查顯示良性病變139例， 惡性病變54例;手術(shù)病理檢查顯示良性病變150例， 惡性病變43例。彩色多普勒超聲診斷符合率為87.05%（168/193）、敏感度為83.72%（36/43）、特異性為88.00%（132/150）、假陽(yáng)性率為12.00%（18/150）、假陰性率為16.28%（7/43）。惡性病變腫塊內(nèi)異常增生的血管生長(zhǎng)因子水平升高， 加快了腫塊的生長(zhǎng)速度， 故腫塊內(nèi)新生的血管豐富， 且血流充足， 故惡性病變腫塊的彩色多普勒超聲顯示其血流動(dòng)力學(xué)為高速高阻型[10]。本次研究中， 惡性腫塊患者腫塊的血流分級(jí)明顯高于良性腫塊患者（P<0.05）;惡性腫塊患者腫塊的Vmax和RI分別為（28.37±11.85）cm/s、（0.84±0.17）， 均明顯高于良性腫塊患者的（16.43±9.42）cm/s、（0.65±0.13）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述， 彩色多普勒超聲診斷淺表軟組織的臨床價(jià)值較高， 但部分良性腫塊的超聲圖像缺乏特異性、惡性腫塊因較小， 影響了診斷的準(zhǔn)確性， 可進(jìn)一步行高頻彩色多普勒超聲或超聲彈性成像進(jìn)行診斷， 避免誤診和漏診。

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[收稿日期：2018-08-08]