曲瑩　陳嘉琳　吳美鳳

【摘要】 目的 探討米索前列醇在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予常規(guī)取環(huán)， 術(shù)前不予干預(yù);觀察組患者于取環(huán)術(shù)前給予米索前列醇塞陰道或含服。比較兩組患者取出節(jié)育器成功率;宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器取出過程疼痛評分;治療前后生活質(zhì)量評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組取出節(jié)育器成功率為100.00%（30/30）， 高于對照組的66.67%（20/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分分別為（44.89±5.13）、（48.89±5.13）、（41.22±5.24）、（45.12±4.57）分， 治療后分別為（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分;觀察組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分分別為（44.24±5.45）、（48.12±5.10）、（41.56±5.01）、（45.51±4.21）分， 治療后分別為（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分。治療前， 兩組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間（3.42±1.25）min短于對照組的（5.42±2.25）min， 宮內(nèi)節(jié)育器取出過程疼痛評分（4.21±1.51）分低于對照組的（5.23±1.55）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者中有10例出現(xiàn)下腹疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%;觀察組患者中有2例出現(xiàn)下腹疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇， 取出節(jié)育器成功率高， 能夠縮短宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間短， 減輕疼痛和改善生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;宮內(nèi)節(jié)育器取出困難;價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.061

面對目前二胎政策的放開， 部分女性尤其是瘢痕子宮等宮頸較窄女性取環(huán)數(shù)量增加， 或圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸下降， 雌激素水平下降， 陰道變窄， 陰道壁彈性降低、變薄、擴(kuò)張難度大。當(dāng)取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)， 難度大， 容易引起宮頸損傷和增加患者痛苦， 有必要采取有效的藥物進(jìn)行宮頸軟化和擴(kuò)張， 為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。本研究分析了米索前列醇在于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的60例宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組患者年齡30～60歲， 平均年齡（45.58±5.61）歲;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間 5～25年， 平均放置時(shí)間（12.58±4.65）年。對照組患者年齡31～60歲， 平均年齡（45.21±5.21）歲;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間 5～25年， 平均放置時(shí)間（12.12±4.43）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者進(jìn)行婦科檢查， 除外手術(shù)和用藥禁忌， 經(jīng)B超明確節(jié)育器的位置， 除外宮腔異常的患者， 對照組患者給予常規(guī)取環(huán)， 術(shù)前不予干預(yù)。觀察組患者術(shù)前30 min應(yīng)用米索前列醇400 μg后將膀胱排空， 取膀胱截石位， 進(jìn)行會陰清潔， 對子宮部位進(jìn)行探查， 消毒鋪巾， 宮頸在窺陰器下暴露， 對陰道和宮頸進(jìn)行消毒， 宮深用探針測量。常規(guī)進(jìn)行宮頸內(nèi)口擴(kuò)張和探查， 取出節(jié)育器[1， 2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者取出節(jié)育器成功率;宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器取出過程疼痛評分（總分0～10分， 分值越低則患者的疼痛程度越低）;治療前后生活質(zhì)量（包括社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量， 每一項(xiàng)均為0～100分， 分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越好）評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者取出節(jié)育器成功率比較 觀察組取出節(jié)育器成功率為100.00%（30/30）， 高于對照組的66.67%（20/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 對照組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分分別為（44.89±5.13）、（48.89±5.13）、（41.22±5.24）、（45.12±4.57）分， 治療后分別為（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分;觀察組患者治療前社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分分別為（44.24±5.45）、（48.12±5.10）、（41.56±5.01）、（45.51±4.21）分， 治療后分別為（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分。治療前， 兩組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間、宮內(nèi)節(jié)育器取出過程疼痛評分比較 觀察組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間（3.42±1.25）min短于對照組的（5.42±2.25）min， 宮內(nèi)節(jié)育器取出過程疼痛評分（4.21±1.51）分低于對照組的（5.23±1.55）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中有10例出現(xiàn)下腹疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%;觀察組患者中有2例出現(xiàn)下腹疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

部分女性尤其是瘢痕子宮、圍絕經(jīng)期女性等宮內(nèi)節(jié)育器取出困難， 而宮頸萎縮和彈性不佳是宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的主要原因。宮頸擴(kuò)張的充分性是決定取出成功或失敗的重要因素[3-6]。米索前列醇是前列腺素E1的合成衍生物， 可刺激宮頸組織， 刺激宮頸成纖維細(xì)胞通過宮頸膠原上的膠原酶和彈性蛋白酶加速子宮頸軟化和擴(kuò)張， 有效軟化子宮頸， 擴(kuò)張子宮頸， 實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的藥物組合， 易于取出節(jié)育器， 減輕患者的痛苦， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。米索前列醇在含服給藥或陰道后穹隆部的放置可短時(shí)間內(nèi)直接影響靶器官[5， 7-10]。

本研究中， 對照組患者給予常規(guī)取環(huán)， 觀察組患者取環(huán)術(shù)前給予米索前列醇塞陰道或含服。結(jié)果顯示：觀察組取出節(jié)育器成功率為100.00%（30/30）， 高于對照組的66.67%（20/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者社會功能、生理功能、心理功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評分分別為（83.23±8.24）、（84.21±6.55）、（85.41±5.25）、（82.55±6.01）分，?均高于對照組的（59.25±8.34）、（59.13±6.55）、（61.29±5.78）、（57.22±6.14）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間（3.42±1.25）min短于對照組的（5.42±2.25）min， 宮內(nèi)節(jié)育器取出過程疼痛評分（4.21±1.51）分低于對照組的（5.23±1.55）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者中有10例出現(xiàn)下腹疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%;觀察組患者中有2例出現(xiàn)下腹疼痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇， 取出節(jié)育器成功率高， 能夠縮短宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間短， 減輕疼痛和改善生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-27]