岳洋

【摘要】 目的 研究分析圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦的臨床特征。方法 70例圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦， 分析孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 ①發(fā)病時(shí)間：70例孕產(chǎn)婦發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)褥期44例（占62.86%）， 妊娠期26例（占37.14%）;其中產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病31例（占70.45%）， 陰道分娩后發(fā)病13例（占29.55%）， 產(chǎn)褥期發(fā)病時(shí)間5～45 d， 平均發(fā)病時(shí)間為（25.47±17.87）d;妊娠期發(fā)病時(shí)間3～30周， 平均發(fā)病時(shí)間為（16.34±13.42）周。②危險(xiǎn)因素：70例孕產(chǎn)婦圍生期不規(guī)律檢查56例（占80.00%）， 圍生期正常檢查14例（占20.00%）;由臥床時(shí)間過長造成37例（占52.86%）， 具有妊娠合并癥及病理產(chǎn)科33例（占47.14%）。70例孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血15例， 羊水過少4例， 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)6例， 雙胎妊娠5例， 合并內(nèi)科疾病9例， 地中海貧血2例， 慢性腎炎2例， 重癥肺炎1例， 風(fēng)濕心臟病3例， 具有下肢深靜脈血栓形成病史2例， 家族血栓病史1例， 反復(fù)流產(chǎn)2例， 吉蘭-巴雷綜合征2例， 子癇前期6例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例， 抗心磷綜合征2例， 蛋白缺乏3例， 抗凝血酶缺乏3例。③臨床表現(xiàn)：70例孕產(chǎn)婦患肢腫脹47例（占67.14%）， 不同程度發(fā)熱11例（占15.71%）， 壓痛59例（占84.29%）。結(jié)論 孕產(chǎn)婦圍生期下肢深靜脈血栓形成應(yīng)予以及時(shí)診斷、治療， 能夠有效改善其臨床癥狀， 促進(jìn)身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 圍生期;下肢深靜脈血栓;臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.027

圍生期下肢深靜脈血栓形成屬于嚴(yán)重并發(fā)癥， 其會(huì)危害孕產(chǎn)婦身體健康及生命健康。就健康成年女性而言其發(fā)生圍生期下肢深靜脈血栓的幾率高于非孕期健康女性[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 下肢深靜脈血栓在妊娠期間發(fā)生栓塞事件占80%左右?，F(xiàn)階段， 伴隨著我國彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用， 下肢深靜脈血栓形成診斷準(zhǔn)確率得到顯著提升。本研究主要通過孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)等情況進(jìn)行分析， 以探討孕產(chǎn)婦圍生期下肢深靜脈血栓形成的臨床特征， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院婦產(chǎn)科治療的70例圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦。其中孕產(chǎn)婦年齡18～41歲， 平均年齡（22.34±11.76）歲;初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥期或妊娠期產(chǎn)婦、臨床資料比較完善， 可隨時(shí)進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者、患有嚴(yán)重精神類疾病、無自主表達(dá)能力、感染造成的下肢深靜脈血栓。此次研究產(chǎn)婦及其家屬均已同意并簽訂知情同意書， 本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1. 2 方法 回顧性分析圍生期孕產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的臨床特征， 通過對產(chǎn)婦發(fā)病時(shí)間、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)等因素研究分析， 以確定其發(fā)病前期起病因素及發(fā)病期間臨床表現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)病時(shí)間 70例孕產(chǎn)婦發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)褥期44例（占62.86%）， 妊娠期26例（占37.14%）;其中產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病31例（占70.45%）， 陰道分娩后發(fā)病13例（占29.55%）， 產(chǎn)褥期發(fā)病時(shí)間5～45 d， 平均發(fā)病時(shí)間為（25.47±17.87）d;妊娠期發(fā)病時(shí)間3～30周， 平均發(fā)病時(shí)間為（16.34±13.42）周。

2. 2 危險(xiǎn)因素 70例孕產(chǎn)婦圍生期不規(guī)律檢查56例（占80.00%）， 圍生期正常檢查14例（占20.00%）;由臥床時(shí)間過長造成37例（占52.86%）， 具有妊娠合并癥及病理產(chǎn)科33例（占47.14%）。70例孕產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血15例， 羊水過少4例， 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)6例， 雙胎妊娠5例， 合并內(nèi)科疾病9例， 地中海貧血2例， 慢性腎炎2例， 重癥肺炎1例， 風(fēng)濕心臟病3例， 具有下肢深靜脈血栓形成病史2例， 家族血栓病史1例， 反復(fù)流產(chǎn)2例， 吉蘭-巴雷綜合征2例， 子癇前期6例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例， 抗心磷綜合征2例， 蛋白缺乏3例， 抗凝血酶缺乏3例。

2. 3 臨床表現(xiàn) 70例孕產(chǎn)婦患肢腫脹47例（占67.14%）， 不同程度發(fā)熱11例（占15.71%）， 壓痛59例（占84.29%）。

3 討論

孕婦產(chǎn)褥期及妊娠期間病發(fā)下肢深靜脈血栓形成是臨床中常見的產(chǎn)科疾病， 其對產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身體健康影響均較嚴(yán)重。一旦形成血栓其下肢會(huì)出現(xiàn)色素沉著、局部腫脹等情況， 影響其患肢外觀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙及肢體功能障礙等嚴(yán)重病癥， 由于栓子脫落而引發(fā)的急性肺栓塞是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一[2]。產(chǎn)褥期及妊娠期均屬于產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成高發(fā)階段， 其一般與產(chǎn)婦圍生期血液產(chǎn)生高凝具有一定關(guān)聯(lián)。血液高凝在一定程度上能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后止血， 在預(yù)防產(chǎn)后大出血方面具有重要作用?，F(xiàn)階段， 在部分經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的國家， 其產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡是其最高致死因素之一。就經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)國家而言， 伴隨著產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血預(yù)防工作的有效開展， 使得圍生期下肢深靜脈血栓成為繼圍生期期間感染性疾病及高血壓疾病后， 孕婦妊娠期死亡的重要因素[3]。

有研究認(rèn)為， 孕產(chǎn)婦圍生期下肢深靜脈血栓大部分發(fā)生在妊娠期期間， 而產(chǎn)褥期占比較小。其中早孕期間發(fā)生血栓幾率為45%、中孕期間發(fā)生血栓幾率為29%、晚孕期間發(fā)生血栓幾率為26%。但依舊有一部分學(xué)者認(rèn)為， 孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生血栓類疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其發(fā)生于妊娠期間， 其發(fā)生危險(xiǎn)因素為妊娠期是5倍多， 而發(fā)生肺栓塞的幾率為妊娠期的3倍[4]。圍生期下肢深靜脈血栓主要發(fā)生于左側(cè)， 主要原因是人體左測髂骨總靜脈在右側(cè)髂骨總動(dòng)脈及第五腰椎之間， 使其下肢靜脈較右側(cè)更為狹窄， 造成在此處血流速度迅速減緩， 進(jìn)一步形成漩渦等情況， 最終導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、下肢深靜脈血栓以及麻醉并發(fā)癥的幾率高于陰道分娩[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦由于其手術(shù)創(chuàng)口會(huì)對血管及腹部造成損傷， 且手術(shù)過程中出血、輸血以及手術(shù)臥床時(shí)間過長， 均使得其下肢肌肉持續(xù)處于松弛狀態(tài)， 不易形成血液回流， 最終造成下肢深靜脈血栓形成。圍生期下肢深靜脈血栓除了予以基本臨床治療外， 需對其進(jìn)行抗凝治療， 現(xiàn)階段我國常見抗凝藥物主要應(yīng)用肝素及低分子肝素等藥物， 且抗凝藥物的有效應(yīng)用是治愈該疾病的關(guān)鍵因素[6-9]。

本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病31例（占70.45%）， 陰道分娩后發(fā)病13例（占29.55%）， 表明其與上述觀點(diǎn)存在一定關(guān)聯(lián)。產(chǎn)婦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、羊水過少等因素可能與產(chǎn)婦存在血栓前狀態(tài)具有一定關(guān)聯(lián)[10]。本研究中， 發(fā)生妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦可能與其在妊娠前存在一定程度血栓具有聯(lián)系， 部分產(chǎn)婦在下肢深靜脈血栓發(fā)病后便入院治療， 長期臥床也側(cè)面提升了其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 孕產(chǎn)婦圍生期下肢深靜脈血栓形成應(yīng)予以及時(shí)診斷、治療， 能夠有效改善其臨床癥狀， 促進(jìn)身體恢復(fù)。

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[收稿日期：2018-08-13]