孫利華　楊碧靜　劉新　單鑫

【摘要】 目的 探討COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合地西泮在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)過(guò)程中的效果。方法 184例妊娠晚期引產(chǎn)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（94例）和對(duì)照組（90例）。對(duì)照組患者使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)， 研究組患者使用COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合地西泮進(jìn)行引產(chǎn)。記錄并比較兩組患者的分娩方式、自然臨產(chǎn)、催產(chǎn)素使用時(shí)間、各產(chǎn)程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者順產(chǎn)率72.34%（68/94）明顯高于對(duì)照組的57.78%（52/90）， 催產(chǎn)素使用時(shí)間（1.52±0.21）d明顯短于對(duì)照組的（2.43±0.34）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的自然臨產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明顯短于對(duì)照組的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的感染、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝及新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合地西泮進(jìn)行引產(chǎn)， 能明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間， 促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率， 且安全有效， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 COOK宮頸球囊;地西泮;分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.060

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物或機(jī)械等手段使產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)動(dòng)宮縮， COOK宮頸擴(kuò)張球囊是機(jī)械性引產(chǎn)方法， 安全可靠， 在臨床中已獲得滿(mǎn)意效果[1]。地西泮具有快速鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及較強(qiáng)松弛子宮平滑肌的作用， 能減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺釋放， 促進(jìn)子宮收縮。本研究主要探討COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合地西泮在妊娠晚期孕婦引產(chǎn)過(guò)程中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年1月1日～2017年6月30日本院收治的184例妊娠晚期引產(chǎn)患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠37～42周， 有引產(chǎn)適應(yīng)證者， 胎兒宮內(nèi)情況良好， 頭盆評(píng)分>7分， 有陰道試產(chǎn)指征， 均同意分娩鎮(zhèn)痛。年齡20～40歲， 平均年齡29.15歲， 無(wú)宮頸錐切手術(shù)史， 單胎妊娠， 排除頭盆不稱(chēng)、胎膜早破、巨大兒、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝及胎兒窘迫孕婦， 且拒絕分娩鎮(zhèn)痛者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（94例）和對(duì)照組（90例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 囑咐對(duì)照組患者夜間排空膀胱， 取截石位， 外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪巾， 用窺器擴(kuò)張陰道， 消毒陰道>3次， 暴露宮頸。宮頸及頸管用安爾碘消毒。將水囊頂端涂以生理鹽水， 宮頸鉗固定宮頸， 將雙球囊插入宮腔， 于宮頸球囊緩慢注入生理鹽水40 ml， 拉出陰道球囊至宮頸外口， 向陰道球囊注入生理鹽水40 ml， 休息片刻孕婦無(wú)不適再向?qū)m頸球囊注入生理鹽水40 ml， 陰道球囊注入20 ml， 取出窺器， 固定球囊外管于右大腿， 術(shù)畢監(jiān)測(cè)胎心。放置12 h后于次日上午取出球囊， 隨后行人工破膜術(shù)， 破膜后觀察0.5 h， 如無(wú)規(guī)律宮縮， 予以0.5%縮宮素。

1. 2. 2 研究組 研究組患者在取出球囊后予以地西泮10 mg靜脈推注， 休息2 h后行人工破膜術(shù)， 破膜后觀察0.5 h， 如無(wú)規(guī)律宮縮， 予以0.5%縮宮素。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的分娩方式、自然臨產(chǎn)、催產(chǎn)素使用時(shí)間、各產(chǎn)程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括感染、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝及新生兒窒息情況）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者分娩方式、自然臨產(chǎn)及催產(chǎn)素使用時(shí)間比較研究組患者順產(chǎn)率72.34%（68/94）明顯高于對(duì)照組的57.78%（52/90）， 催產(chǎn)素使用時(shí)間（1.52±0.21）d明顯短于對(duì)照組的（2.43±0.34）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的自然臨產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者各產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明顯短于對(duì)照組的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的感染、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝及新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

引產(chǎn)是常見(jiàn)的產(chǎn)科干預(yù)措施， 而影響引產(chǎn)成功率的重要因素就是宮頸成熟度[2]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟技術(shù)不良反應(yīng)少， 且孕婦能自由活動(dòng)， 其利用生理鹽水球囊擴(kuò)張模擬抬頭的機(jī)械作用， 擴(kuò)張宮頸和陰道， 能為陰道分娩創(chuàng)造良好條件[3， 4]。其作用機(jī)制是通過(guò)子宮陰道反射， 引起內(nèi)源性縮宮素和前列腺素合成和釋放， 使宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張， 誘發(fā)規(guī)律宮縮， 縮短產(chǎn)程， 且置入水囊后局部胎膜剝離， 蛻膜局灶性變形、壞死， 促使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放引起宮縮[5， 6]。

本院COOK擴(kuò)張球囊使用時(shí)間均為夜晚， 會(huì)使孕婦出現(xiàn)腰酸、腹脹等不適感， 影響其休息， 取球囊后立即進(jìn)入產(chǎn)程， 孕婦狀態(tài)欠佳， 從而影響產(chǎn)程時(shí)間。疼痛、焦慮、緊張及陌生感等因素均可影響宮頸擴(kuò)張， 若孕婦情緒穩(wěn)定心率、呼吸正常， 則胎兒胎心正常， 有利于子宮收縮和宮口開(kāi)張進(jìn)展， 以提高正常分娩率。靜脈注射地西泮后可較快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用而減輕因強(qiáng)烈宮縮對(duì)產(chǎn)婦大腦皮層的不良刺激[7， 8]， 緩解產(chǎn)婦的不良情緒， 減少其體內(nèi)兒茶酚胺的釋放， 促進(jìn)子宮收縮， 還能松弛宮頸平滑肌， 軟化宮頸， 促進(jìn)宮口擴(kuò)張。

本研究中研究組在使用地西泮后， 產(chǎn)婦于熟睡1～2 h后體力得到有效恢復(fù)， 且能更好地耐受分娩疼痛， 在進(jìn)入第二產(chǎn)程后能增加產(chǎn)力， 在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間及催產(chǎn)素使用時(shí)間等方面均明顯改善， 從而能夠提高順產(chǎn)率， 減少產(chǎn)婦因疲勞、疼痛而導(dǎo)致的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。

綜上所述， 采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合地西泮進(jìn)行引產(chǎn)， 能明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間， 促進(jìn)自然分娩， 降低剖宮產(chǎn)率， 且安全有效， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2018-09-07]