夏歡歡 王朝暉

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎患者采用空腸營養(yǎng)對其胃腸道功能及血、尿淀粉酶的影響。方法 96例重癥急性胰腺炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各48例。兩組患者均采用常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行空腸營養(yǎng)， 觀察比較兩組患者各項營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 治療前， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平均高于治療前， 且觀察組明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胃腸道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時間分別為（2.20±0.94）、（9.80±1.67）、（5.11±1.37）d， 均短于對照組患者的（4.92±1.61）、（16.15±3.69）、（9.03±2.55）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空腸營養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎患者中可明顯改善患者的各項營養(yǎng)和功能指標(biāo)， 同時縮短各癥狀恢復(fù)時間， 有利于患者預(yù)后， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;空腸營養(yǎng);胃腸道功能;血淀粉酶;尿淀粉酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.026

重癥急性胰腺炎占據(jù)胰腺炎約25%， 該疾病病情進(jìn)展較快， 病程較長， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 具有較高的死亡率。在為該類患者進(jìn)行治療時， 營養(yǎng)支持是非常重要的環(huán)節(jié)， 及早對患者采用營養(yǎng)支持治療可獲得良好預(yù)后[1-3]。近年來， 本院在重癥急性胰腺炎患者的治療中采用了空腸營養(yǎng)， 患者的營養(yǎng)癥狀均得到了顯著改善。現(xiàn)以本院96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象， 進(jìn)行分組研究， 探討重癥急性胰腺炎患者采用空腸營養(yǎng)對其胃腸道功能及血、尿淀粉酶的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月在本院接受治療的96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象， 所有患者癥狀檢查結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;不存在合并其他嚴(yán)重癥狀的患者;患者均自愿參與本次研究， 且簽署研究知情書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各48例。其中觀察組男26例， 女22例;年齡37～72歲， 平均年齡（50.6±13.5）歲。對照組男28例， 女20例;年齡33～68歲， 平均年齡（52.0±10.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進(jìn)行常規(guī)治療， 即禁止患者飲食、飲水， 對患者胃腸道進(jìn)行持續(xù)減壓處理， 對其采用抑制胰液分泌的藥物， 糾正電解質(zhì)及抗感染等;患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)， 若在治療中患者出現(xiàn)其他合并癥， 則給予其針對性治療。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行空腸營養(yǎng)。利用胃鏡， 在其十二指腸水平位置放置空腸營養(yǎng)管， 固定鼻部位置營養(yǎng)管;在注入營養(yǎng)液時， 要首先注入少量營養(yǎng)液， 逐步提升注入量， 注入速度為50 ml/h， 共輸入500 ml/d的營養(yǎng)液， 在整個注入過程中， 應(yīng)依照患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整。若患者在治療時出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況， 則停止注入治療， 并及時進(jìn)行處理。檢測患者在治療時的具體情況， 記錄胃腸道功能恢復(fù)時間。在為患者注入營養(yǎng)液時需要注意， 注入的最大量一般在患者治療3 d左右便可達(dá)到， 之后檢測患者血清中淀粉酶、血糖的含量， 減少注入劑量， 并指導(dǎo)患者開始飲食。對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查， 結(jié)果表明胰腺滲出情況消失， 即可拔除營養(yǎng)管。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組各項營養(yǎng)指標(biāo)， 包括治療前后血紅蛋白、白蛋白水平;②比較兩組患者各項功能指標(biāo)（胃腸道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶）恢復(fù)時間， 即從開始治療到功能恢復(fù)的時間段。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較 治療前， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平均高于治療前， 且觀察組明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項功能指標(biāo)恢復(fù)時間比較 觀察組患者胃腸道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎癥狀特征是胰腺彌漫性出血以及組織壞死[4， 5]， 對該類患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持尤為重要。對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)能夠補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的能量， 同時防止對胰腺產(chǎn)生刺激， 故臨床上使用較多。然而近年來， 一些調(diào)查研究結(jié)果表明， 若該類患者的腸外營養(yǎng)時間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 如改變腸道黏膜的通透性， 導(dǎo)致腸道內(nèi)正常菌群混亂等， 其中細(xì)菌移位是較為嚴(yán)重的一種不良反應(yīng)， 最終造成胰腺的繼發(fā)性感染及多器官功能障礙。而腸內(nèi)營養(yǎng)相較于腸外營養(yǎng)有很大優(yōu)勢[6]， 主要體現(xiàn)在降低了對患者體內(nèi)胃、腸等刺激性作用， 可良好控制胰腺周圍的炎癥和出血情況;可補(bǔ)充患者需要的營養(yǎng)， 穩(wěn)定患者營養(yǎng)的消耗和補(bǔ)充， 還可糾正低蛋白血癥、高血糖癥等異常狀態(tài);刺激腸道黏膜上皮細(xì)胞， 使其保持正常的結(jié)構(gòu)， 并維持絨毛的高度， 降低了胰腺感染的可能性?？梢哉f腸內(nèi)營養(yǎng)的效果較高， 但依然有多數(shù)患者容易出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況。因此， 在為患者進(jìn)行空腸營養(yǎng)時， 需要注意以下幾點：①避免對合并腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的患者采用該方式， 確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài);②插管必須保證達(dá)到空腸;③注入營養(yǎng)液時必須注意輸入的量及速度， 若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 則應(yīng)及時停止并進(jìn)行治療;④在治療時需要對患者的營養(yǎng)指標(biāo)和身體功能進(jìn)行定期檢查， 調(diào)整營養(yǎng)液的注入量。本次研究證實了采用空腸營養(yǎng)治療方式的有效性， 與相關(guān)研究結(jié)果一致， 反映了本次研究具有較高的臨床價值。相關(guān)研究結(jié)果表明[3]， 空腸營養(yǎng)的治療方式并不會引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 進(jìn)一步表明了該方式的安全性。綜上所述， 空腸營養(yǎng)用于治療重癥急性胰腺炎患者可獲得理想效果， 既可以改善患者臨床各項營養(yǎng)指標(biāo)， 也可縮短癥狀恢復(fù)時間， 具有在臨床使用并推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王平. 腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果比較. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（21）：4014-4016.

[2] 劉博. 經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管給予中藥大黃聯(lián)合生大黃外敷治療重癥急性胰腺炎的臨床研究. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2014， 42（3）：281-284.

[3] 秦文波， 黃寨. 經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的作用. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（14）：112-113.

[4] 范繼偉， 何元清， 楊濤. 埃索美拉唑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重癥急性胰腺炎患者免疫功能及腸道菌群的影響. 中國藥師， 2017， 20（3）：498-500.

[5] 習(xí)曉麗. 經(jīng)胃鏡放置空腸營養(yǎng)管對急性重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持和細(xì)胞免疫功能的影響. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（5）：93-95.

[6] 楊莉. 全胃腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（25）：76-79.

[收稿日期：2018-04-11]