彭松偉　李瑞華

【摘要】 目的 探究氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床療效。方法 88例早產(chǎn)兒肺透明膜病患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和聯(lián)合組， 每組44例。對(duì)比組患兒采用頭罩吸氧法治療， 聯(lián)合組患兒采用氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療。比較兩組患兒治療效果及治療期間臨床癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患兒治療總有效率為95.45%， 顯著高于對(duì)比組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患兒治療期間臨床癥狀總發(fā)生率為11.36%， 顯著低于對(duì)比組的59.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒肺透明膜病療效顯著， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索;鼻塞式持續(xù)氣道正壓;早產(chǎn)兒肺透明膜病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.055

在新生兒群體中， 肺透明膜病的發(fā)生率通常比較高， 疾病誘發(fā)因素主要是新生兒肺部表面活性物匱乏[1]。在該疾病的治療過程中， 使用頻率比較高的治療方案就是機(jī)械通氣治療方法， 但該種治療方法存在一定的不足之處， 即很容易引發(fā)呼吸性肺炎這一并發(fā)癥[2]。鑒于此， 為了能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺透明膜病提供更好的治療方案， 本研究于院內(nèi)分析了氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年1月～2017年1月本院收治的88例早產(chǎn)兒肺透明膜病患兒作為研究對(duì)象， 在患兒家長同意基礎(chǔ)上采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和聯(lián)合組， 每組44例。聯(lián)合組男20例， 女24例;胎齡27～31周， 平均胎齡（28.16±0.97）周;平均出生體重（1637.21±127.49）g。對(duì)比組男23例， 女21例;胎齡28～30周， 平均胎齡（28.43±0.52）周;平均出生體重（1674.72±128.31）g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)比組患兒采用頭罩吸氧法治療， 吸氧量為4～5 L/min， 治療3～5 d。聯(lián)合組患兒采用氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療， 其中， 鹽酸氨溴索注射液分3次給藥， 給藥量為30 mg/（kg·d）， 每隔8 h將鹽酸氨溴索注射液加入到5%葡萄糖溶液中靜脈滴注， 治療3～5 d。同時(shí)， 在治療期間聯(lián)合給氧儀開展鼻塞式持續(xù)氣道正壓進(jìn)行給氧治療， 給氧量為4～6 L/min， 治療3～5 d， 最終按照實(shí)際治療情況進(jìn)行早產(chǎn)兒肺透明膜病生命體征給予相應(yīng)的吸入氧濃度（FiO2）壓力調(diào)節(jié)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒治療效果， 根據(jù)院內(nèi)自制治療效果評(píng)價(jià)表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 顯效：治療12 h呼吸順暢， 未出現(xiàn)呻吟癥狀;一般：治療12 h呼吸困難， 出現(xiàn)發(fā)紺和呻吟癥狀;無效：治療12 h呼吸困難， 發(fā)紺和呻吟癥狀加重?？傆行?（顯效+一般）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療期間臨床癥狀改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 聯(lián)合組患兒顯效35例、一般7例、無效2例， 治療總有效率為95.45%;對(duì)比組患兒顯效30例、一般4例、無效10例， 治療總有效率為77.27%;聯(lián)合組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)比組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療期間臨床癥狀發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患兒治療期間發(fā)生呼吸困難2例、發(fā)紺和呻吟2例、合并肺炎1例， 臨床癥狀總發(fā)生率為11.36%;對(duì)比組患兒治療期間發(fā)生呼吸困難9例、發(fā)紺和呻吟10例、合并肺炎7例， 臨床癥狀總發(fā)生率為59.09%;聯(lián)合組患兒治療期間臨床癥狀總發(fā)生率顯著低于對(duì)比組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大量臨床調(diào)查表明， 在早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)上， 主要體現(xiàn)在新生兒出生后即產(chǎn)生低氧血癥、呼吸困難情況， 肺不張、肺泡壁附著嗜伊紅透明膜等情況出現(xiàn)是早產(chǎn)兒肺透明膜病的重要病理表現(xiàn)[3]。在早產(chǎn)兒的19～23周胎齡時(shí)間段內(nèi)， 如果肺透明膜病病發(fā)， 會(huì)在此時(shí)產(chǎn)生肺泡壁上皮細(xì)胞， 并在之后的35～36周胎齡期間快速增加， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒的肺部器官功能發(fā)育不完善， 降低肺泡表面張力[4]。早產(chǎn)兒體內(nèi)酸中毒和低氧血癥的出現(xiàn)， 主要是通氣和血流比例不平衡造成的， 就會(huì)導(dǎo)致酸中毒和低氧血癥出現(xiàn)， 嚴(yán)重者會(huì)加重早產(chǎn)兒患病嚴(yán)重程度。

在上述病理基礎(chǔ)上進(jìn)行疾病治療時(shí)， 應(yīng)用鹽酸氨溴索主要是為了能夠?qū)ⅱ蛐头闻菁?xì)胞刺激生長， 促使更多的活動(dòng)物質(zhì)能夠從肺泡表面分泌出來， 預(yù)防患兒體內(nèi)肺萎陷、肺不張并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。一方面， 鹽酸氨溴索的應(yīng)用在纖毛上皮的再生過程中能夠起到很好的促進(jìn)效果， 短時(shí)間內(nèi)有效恢復(fù)人體纖毛各項(xiàng)功能， 將粘膜運(yùn)動(dòng)速率加快， 調(diào)整早產(chǎn)兒呼吸道黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)中的黏液溶膠層與凝膠層比例， 對(duì)于早產(chǎn)兒呼吸道的自凈功能恢復(fù)以及排除體內(nèi)痰液的效率優(yōu)化也具有極佳的促進(jìn)效果， 從而更好地預(yù)防機(jī)體出現(xiàn)損傷。另一方面， 應(yīng)用鹽酸氨溴索時(shí)， 輔以適量的抗生素進(jìn)行治療， 能夠?qū)⑻N(yùn)含于早產(chǎn)兒支氣管肺組織局部抗生素含量提升， 借此降低肺透明膜病感染率。

除此之外， 在早產(chǎn)兒肺透明膜病的治療過程中， 應(yīng)用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備進(jìn)行治療， 能夠充分為早產(chǎn)兒提供正壓， 借此將早產(chǎn)兒肺功能殘氣量進(jìn)行提升， 不僅能夠改善早產(chǎn)兒血流與通氣之間的比例， 還能夠預(yù)防肺泡萎縮。與此同時(shí)， 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備的應(yīng)用， 對(duì)于肺表面活性物各項(xiàng)功能完善起到了有效的促進(jìn)作用[6]。具體而言， 早產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺泡萎縮， 降低肺泡原有表面積， 消耗大量的肺表面活性物， 而鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備的應(yīng)用， 能夠緩解肺表面活性物的消耗頻率， 同時(shí)還能夠充分預(yù)防腎類并發(fā)癥出現(xiàn)[7， 8]。

本研究結(jié)果表明：聯(lián)合組患兒治療總有效率為95.45%， 顯著高于對(duì)比組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患兒治療期間臨床癥狀總發(fā)生率為11.36%， 顯著低于對(duì)比組的59.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒肺透明膜病療效顯著， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2018-09-13]