胡彥彬　李雷　潘偉

【摘要】 目的 研究關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 76例脛骨平臺骨折患者， 按治療方法不同分為對照組和研究組， 各38例。對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 研究組行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組屈伸活動度、視覺模擬評分法（VAS）評分、Harris髖關(guān)節(jié)評分表（HSS）評分及切口長度、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間、下床活動時間。結(jié)果 研究組屈伸活動度（130.53±16.42）°、VAS評分（1.32±0.30）分、HSS評分（86.63±8.54）分均優(yōu)于對照組的（105.23±14.10）°、（3.76±1.75）分、（75.41±8.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組骨折愈合時間（11.05±2.04）周、術(shù)后住院時間（14.92±3.05）周、下床活動時間（3.09±0.87）周及切口長度（6.01±0.27）cm均優(yōu)于對照組的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78±1.19）cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺性骨折， 可加快骨折愈合與切口愈合， 降低傷口感染率， 改善術(shù)后疼痛與膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;脛骨平臺骨折;微創(chuàng)手術(shù)

在創(chuàng)傷性骨折中脛骨平臺骨折比較常見， 其股骨下端與脛骨上端的接觸面即為脛骨平臺， 是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)， 若發(fā)生骨折可使內(nèi)外平臺部位受力不均， 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生改 變[1]。為明確關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果， 針對性選取近期本院收治的76例脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月于本院收治的76例脛骨平臺骨折患者， 按治療方法不同分為對照組和研究組， 各38例。研究組患者中女16例， 男22例;其5例運(yùn)動損傷， 4例墜落傷， 29例交通事故;年齡19～68歲， 平均年齡（34.15±12.28）歲。對照組患者中女18例， 男20例;6例運(yùn)動損傷， 7例墜落傷， 25例交通事故;年齡20～65歲， 平均年齡（35.78±10.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入積極配合研究、無其他陳舊性骨折、簽署同意書、經(jīng)影像學(xué)確診的患者。排除意識障礙、凝血功能異常的患者。

1. 2 方法 對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊哐雠P位， 硬膜外麻醉， 于脛骨近端外側(cè)行縱形切口， 實(shí)施切開內(nèi)固定術(shù)醫(yī)治。

研究組行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前通過磁共振、CT三維重建及X射線確診病情， 行仰臥位， 采取硬外膜麻醉， 在骨折外側(cè)行一0.5 cm切口， 將關(guān)節(jié)鏡插入患者膝關(guān)節(jié)， 探查骨折狀況， 觀察交叉韌帶與半月板是否損傷， 于關(guān)節(jié)鏡下清除碎硬骨、骨屑、淤血， 并剝離無用的軟骨。若有必要可行一小切口伸入探針， 抬起半月板暴露患者骨折端， 于關(guān)節(jié)鏡下借助探針與手推壓牽、推、撬復(fù)位骨折， 并用克氏針進(jìn)行固定。于脛骨平臺的外側(cè)行一長3 cm的小切口， 切開筋膜、皮下、皮膚等軟組織， 加壓鋼板， 并于鋼板遠(yuǎn)端行一3 cm長的切口， 自上下切口內(nèi)將螺釘置入并固定， 之后沖洗術(shù)區(qū)、縫合、包扎切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組屈伸活動度、VAS評分、HSS評分及切口長度、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間、下床活動時間。采用HSS評分法評估膝關(guān)節(jié)功能， 總分 100分， 其膝關(guān)節(jié)功能越好分值越高[2]。采用VAS評估疼痛感， 0～10分， 痛感越嚴(yán)重分值越高[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組屈伸活動度、VAS評分、HSS評分比較 研究組屈伸活動度（130.53±16.42）°、VAS評分（1.32±0.30）分、HSS 評分（86.63±8.54）分均優(yōu)于對照組的（105.23±14.10）°、（3.76± 1.75）分、（75.41±8.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組切口長度及骨折愈合時間、術(shù)后住院時間、下床活動時間比較 研究組骨折愈合時間（11.05±2.04）周、術(shù)后住院時間（14.92±3.05）周、下床活動時間（3.09±0.87）周及切口長度（6.01±0.27）cm均優(yōu)于對照組的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78±1.19）cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺由松質(zhì)骨和四周包裹的皮質(zhì)骨組成， 遭受擠壓后易出現(xiàn)劈裂骨折與坍塌， 致使關(guān)節(jié)面出現(xiàn)錯位畸形， 而且患者脛骨平臺出現(xiàn)骨折后， 大多合并韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)損傷。糾正下肢的負(fù)重力線， 促使關(guān)節(jié)面的平順性恢復(fù)及復(fù)位關(guān)節(jié)骨折等是醫(yī)治脛骨平臺性骨折的主要原則， 對骨折處局部血供與周邊軟組織進(jìn)行保護(hù)， 且早期實(shí)施功能鍛煉利于術(shù)后骨折愈合， 能盡快恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的活動 度[4， 5]。由于膝關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 其脛骨平臺發(fā)生骨折后， 術(shù)前無法準(zhǔn)確評估骨折嚴(yán)重程度， 因此多數(shù)患者會接受手術(shù)醫(yī)治。

脛骨平臺骨折的手術(shù)方法主要為關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)性開放手術(shù)2種， 但是傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可破壞患者半月板穩(wěn)定性， 使得關(guān)節(jié)損傷加重， 而且因手術(shù)切口較大， 患者痛感較強(qiáng)， 易引起關(guān)節(jié)腫脹， 繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染， 影響切口愈合[6]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)視野清晰廣闊， 可避免漏診關(guān)節(jié)合并傷， 利于后期骨折固定與復(fù)位， 術(shù)中對關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子及積血進(jìn)行清除能減輕術(shù)后腫脹與關(guān)節(jié)內(nèi)粘連， 而且能對游離的碎骨與軟骨進(jìn)行有效清除， 防止其出現(xiàn)相應(yīng)的游離 體[7]。此外， 該術(shù)式能防止螺釘、鉆頭誤入患者關(guān)節(jié)腔， 防止軟骨暴露， 關(guān)節(jié)囊遭致破壞， 且還能避免軟骨水分蒸發(fā)及丟失蛋白多糖， 可維持患者正常軟骨的框架結(jié)構(gòu)。

微創(chuàng)手術(shù)能減輕關(guān)節(jié)四周粘連， 利于患者術(shù)后切口愈合， 避免其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象， 盡快恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能， 且局限性的骨膜剝離能對骨折端的殘留血供進(jìn)行保護(hù)， 加快術(shù)后骨折愈合， 而鎖定鋼板具分散應(yīng)力的作用， 骨排釘能有效支撐、固定平臺軟骨， 防止固定物出現(xiàn)松動及骨折塌陷， 使得患者能盡早鍛煉膝關(guān)節(jié)功能[8]。前交叉韌帶（ACL）下的定位器能精準(zhǔn)定位塌陷的平臺區(qū)域， 便于創(chuàng)建植骨通道， 利于后期充分植骨， 并糾正塌陷畸形與骨量缺失。關(guān)于脛骨平臺骨折患者行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)治的并發(fā)癥， 待下次細(xì)致分析。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組屈伸活動度（130.53± 16.42）°、VAS評分（1.32±0.30）分、HSS評分（86.63±8.54）分 優(yōu)于對照組的（105.23±14.10）°、（3.76±1.75）分、（75.41± 8.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組骨折愈合時間（11.05±2.04）周、術(shù)后住院時間（14.92±3.05）周、下床活動時間（3.09±0.87）周及切口長度（6.01±0.27）cm均優(yōu)于對照組的（13.06±2.28）周、（19.37±3.24）d、（5.68±1.31）d、（14.78± 1.19）cm， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺性骨折， 可加快骨折愈合與切口愈合， 降低傷口感染率， 改善術(shù)后疼痛與膝關(guān)節(jié)功能， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-12-03]