夏天　馬永華　羅達似　陳珊珊　王飛

【摘要】 目的 探討再生障礙性貧血運用環(huán)孢素聯合雄激素治療的效果。方法 100例再生障礙性貧血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組采用雄激素治療， 觀察組采用環(huán)孢素聯合雄激素治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組臨床治療總有效率為86.00%， 顯著高于對照組的62.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%， 與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 再生障礙性貧血運用環(huán)孢素聯合雄激素治療可以有效地提升治療效果， 同時不會明顯增加不良反應， 治療安全性與效果相對更理想， 適宜臨床推廣。

【關鍵詞】 再生障礙性貧血;環(huán)孢素;雄激素;治療效果

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of cyclosporine combined with androgen on the treatment of aplastic anemia. Methods ? A total of 100 patients with aplastic anemia were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with androgen， and the observation group was treated with cyclosporine and androgen. The clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups was compared. Results ? The observation group had significantly higher total effective rate of clinical treatment as 86.00% than 62.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 12.00%， comparing with 8.00% in the control group （P>0.05）. Conclusion ? Combination of cyclosporine and androgen can effectively improve the treatment effect， and will not significantly increase adverse reactions. The treatment of safety and effect is relatively better， and suitable for clinical promotion.

【Key words】 Aplastic anemia; Cyclosporine; Androgen; Treatment effect

再生障礙性貧血主要是由于骨髓造血功能異常衰竭所致， 表現主要集中在造血干細胞明顯減少， 屬于血液方面的常見疾病。該病發(fā)作推進快速， 但是有較高的病死率。癥狀一般集中在顏面蒼白、心悸、乏力、頭暈等情況， 部分會有感染與出血， 對患者健康構成較大的威脅。本文研究2016年9月～2018年2月期間收治的100例再生障礙性貧血患者， 分析運用環(huán)孢素聯合雄激素治療的臨床療效、治療不良反應發(fā)生情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年2月期間收治的100例再生障礙性貧血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組患者中男27例， 女23例;年齡18～68歲， 平均年齡（33.5±15.6）歲;病程2～14個月， 平均病程（6.1±3.2）個月。觀察組患者中男29例， 女21例;年齡18～69歲， 平均年齡（34.2±15.1）歲;病程2～14個月， 平均病程（6.5±3.4）個月。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用雄激素治療， 2次/d， 40 mg/次， 每天早晚分別口服1次;觀察組采用環(huán)孢素聯合雄激素治療， 環(huán)孢素A給予2次/d， 劑量為3～5 mg/（kg·d）。做好血液指標檢查， 依據病情做好藥量調控。所有患者均持續(xù)6個月用藥后做效果觀察。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：癥狀全部消除， 白細胞計數>4.0×109/L， 血小板>80×109/L， 女性患者血紅蛋白>100 g/L， 男性患者血紅蛋白>120 g/L， 沒有復發(fā)狀況;顯效：癥狀基本消除， 白細胞計數>3.5×109/L以上， 血小板>80×109/L， 女性患者血紅蛋白>100 g/L， 男性患者血紅蛋白>120 g/L， 效果在3個月中得到穩(wěn)定或者有改善趨向;有效：癥狀有好轉， 血紅蛋白增長幅度>30 g/L;無效：治療后癥狀與有關指標沒有改善， 甚至嚴重化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為86.00%， 顯著高于對照組的62.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%， 與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

再生障礙性貧血屬于臨床常見的血液系統(tǒng)疾病之一， 發(fā)病機制沒有明確性， 一般誘發(fā)因素較多。盲目用藥、長期接觸放射線照射， 進而引發(fā)骨髓造血干細胞受損， 由此導致機體造血功能障礙。在臨床用藥上， 沒有統(tǒng)一標準， 需要不斷研究觀察， 從而為后續(xù)的治療提供更多的參考意見。

再生障礙性貧血在治療中需要針對其病因入手， 病理機制集中在免疫功能障礙引發(fā)的骨髓造血功能衰竭[1]。一般免疫抑制類的藥物在臨床運用更普遍。環(huán)孢素A屬于新型免疫功能調控藥劑， 可以對T淋巴細胞產生抑制功效來達到抑制有關負調節(jié)因子的功效， 進而達到造血功能的修復與改善[2]。雄激素的使用則相對屬于該病的傳統(tǒng)治療方法， 通過對人體腎臟促紅細胞生成素產生刺激， 從而強化造血細胞在該方面的反應活躍性， 由此來更好的達到骨髓造血功能的改善作用[3]。環(huán)孢素A結合雄激素， 可以有效的提升再生障礙性貧血的治療效果， 一般可以將治療有效性提升到90%左右。雄激素可以作用在雄激素受體， 因為受體介導影響， 雄激素會由此還原到5α與5β羥類固醇， 由此會導致腎臟生成紅細胞生成素， 該藥物小分子針對肝臟發(fā)揮影響， 由此讓GO期肝細胞逐步的發(fā)展為促紅細胞生成素反應期， 由此導致大量的造血細胞不斷增殖， 由此來達到機體造血功能的恢復[4-6]。但是單獨運用雄激素容易導致機體肝功能受損， 不良反應多。環(huán)孢素A的聯合作用可以有效的針對白細胞介素-2受體產生抑制性， 由此可以避免T淋巴細胞激活， 抑制造血調控因子所具有的高釋放能力， 由此來避免藥物所引發(fā)的造血功能抑制性， 由此讓造血功能得到有效改善。

本研究中， 觀察組臨床治療總有效率為86.00%， 顯著高于對照組的62.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為12.00%， 與對照組的8.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結果充分說明了聯合用藥可以有效改善再生障礙性貧血的狀況， 促使出血、貧血等狀況的好轉。藥物的不良反應雖然有一定提升， 但是不具有明顯差異， 因此總體來說不良反應控制在一定范圍， 同時比單純雄激素用藥情況沒有太多的變化， 藥物的安全性相對有保障。治療中， 患者的感受相對理想， 治療的耐受度相對平穩(wěn)， 可以有效配合治療進行。

在用藥上， 需要注重健康教育工作的配合。要讓患者對用藥、飲食、運動、個人衛(wèi)生、休息等各方面有一定程度的了解， 提升治療依從性， 避免因為自身配合不良引發(fā)的治療問題。教育指導工作需要充分的了解患者， 針對患者個體情況做差異性的指導， 保證指導具有更高的價值。要充分意識到患者個體差異性， 不可以籠統(tǒng)一刀切[7， 8]。要擺正患者的治療心態(tài)， 避免期望過高導致的治療滿意度不足等醫(yī)患矛盾糾紛等。

綜上所述， 再生障礙性貧血運用環(huán)孢素聯合雄激素治療可以有效的提升治療效果， 同時不會明顯增加不良反應， 治療安全性與效果相對更理想， 適宜在臨床廣泛的推廣運用。

參考文獻

[1] 王月莉， 嚴萍麗. 環(huán)孢素與雄激素配伍治療再生障礙性貧血36例. 陜西醫(yī)學雜志， 2016， 45（1）：122-123.

[2] 周子儀. 雄激素聯合環(huán)孢素A治療44例再生障礙性貧血患者療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（2）：205-206.

[3] 金玲， 吳文忠. 雄激素聯合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（32）：61-62.

[4] 王秀明. 環(huán)孢素A聯合雄激素治療再生障礙性貧血的臨床療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（29）：146.

[5] 俞罡. 環(huán)孢素A聯合雄激素治療再生障礙性貧血的療效觀察. 中外醫(yī)學研究， 2013（17）：23-24.

[6] 魏慶芳， 王潔. 環(huán)孢素A與雄激素聯用治療再生障礙性貧血的效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（25）：89-91.

[7] 李榮. 環(huán)孢菌素A聯合雄激素治療再生障礙性貧血療效分析. 中外醫(yī)療， 2011， 30（7）：8-9.

[8] 王雪寶. 環(huán)孢素聯合雄激素及復方皂礬丸治療再生障礙性貧血療效分析. 中國誤診學雜志， 2011， 11（30）：7396-7397.

[收稿日期：2018-09-06]