王麗娜

【摘要】 目的 分析改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在小兒齲齒治療中的應(yīng)用及預(yù)后情況。方法 700例齲齒患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組350例。對照組患兒采用常規(guī)充填術(shù)治療， 研究組患兒采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)。對比兩組患兒的預(yù)后情況。結(jié)果 研究組治療過程中合作型、畏懼型、強(qiáng)制型患兒分別為215例（61.43%）、124例（35.43%）、11例（3.14%）， 對照組治療過程中合作型、畏懼型、強(qiáng)制型患兒分別為105例（30.00%）、210例（60.00%）、35例（10.00%）， 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的511顆患牙治療1年后復(fù)查顯示充填成功495顆， 成功率為96.87%;充填失敗16顆， 失敗率為3.13%。對照組患兒的569顆患牙治療1年后復(fù)查顯示充填成功531顆， 成功率為93.32%;充填失敗38顆， 失敗率為6.68%。研究組患兒治療1年后復(fù)查充填成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒， 操作簡單， 患兒配合度較高， 可接受程度好， 可獲得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 改良非創(chuàng)傷性充填;兒童齲齒;治療觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.038

齲病主要為牙體受細(xì)菌感染而引發(fā)的進(jìn)行性損害， 好發(fā)于學(xué)齡兒童， 有研究表明>60%的學(xué)齡兒童均存在齲齒疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將齲齒判定為繼心血管病變與惡性腫瘤后第三大非傳染性慢性疾病。齲齒的形成不僅會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙痛、炎癥癥狀， 還會對患兒正常進(jìn)食產(chǎn)生影響[1]。傳統(tǒng)治療兒童齲齒多采用儀器設(shè)備， 治療時伴有嚴(yán)重疼痛和刺激， 患兒常因懼怕而拒絕合作。無創(chuàng)傷修復(fù)理念是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新型產(chǎn)物， 采用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒在確保良好治療效果的同時， 能積極減輕患兒治療時的刺激與疼痛[2]。為了提高兒童口腔健康水平和齲病充填效果， 探索適合小兒齲齒防治的新方法， 本院將非創(chuàng)傷性充填技術(shù)進(jìn)行改良， 并應(yīng)用于齲齒患兒的治療， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～9月收治的小兒齲齒700例， 以WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)對患兒齲齒情況做出正確判斷， 齲齒檢查在自然光線五官反光燈下使用5號探針和平面口鏡， 按象限順序逐個牙齒檢查， 探診后做出診斷。700例患兒齲齒共計(jì)1080顆， 病變位置位于頰溝或頜面， 未累及牙髓， 齲洞數(shù)量≥2個， 直徑≥1 mm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組， 每組350例。研究組患兒中， 患牙共511顆， 男174例， 女176例;年齡4～8歲， 平均年齡（5.20±1.42）歲;其中淺齲160顆， 中齲315顆， 深齲36顆。對照組患兒中， 患牙共569顆， 男169例， 女181例;年齡4～8歲， 平均年齡（5.11±1.39）歲;其中淺齲175顆， 中齲339顆， 深齲55顆。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患兒及家長均對本研究知情同意， 由家長簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料 水門填充器， 各種型號挖器， Carisolv微創(chuàng)器械及凝膠， 氫氧化鈣糊劑， 玻璃離子充填料。

1. 2. 2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)充填術(shù)治療， 借助高速手機(jī)去除患牙內(nèi)層、外層的齲壞組織， 制備相應(yīng)固位洞型， 以干棉球隔濕， 常規(guī)消毒處理， 應(yīng)用光凝單組份復(fù)合體填充治療患牙窩洞， 較為敏感患兒可采取局麻后再進(jìn)行治療。研究組患兒采用改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)， 首先清潔口腔， 以棉卷隔濕， 干燥齲齒， 將混合好的Carisolv凝膠滴入齲洞， 確保所有齲壞組織被凝膠浸濕， 30 s后齲壞牙本質(zhì)開始軟化。針對齲洞大小進(jìn)行觀察， 以手斧擴(kuò)展齲洞入口， 手提挖匙對患牙窩溝、齲洞認(rèn)真清理， 去除患兒齲洞中發(fā)生腐蝕的物質(zhì)， 配合適宜Carisolv工具通過輕柔刮擦、轉(zhuǎn)動等將齲洞內(nèi)軟化組織清除， 以清潔液針對患牙進(jìn)行清潔、涂布， 應(yīng)用清水清洗患牙， 干棉球隔離， 吹干水分后， 配置比例為1∶1的玻璃離子粘固劑， 將粘固劑送入齲洞后壓實(shí)， 借助器械將多余填充物清理干凈， 調(diào)整咬合適后結(jié)束治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評估比較兩組患兒治療過程中的配合程度。其中患兒在治療時合作情況良好， 能積極主動接受治療為合作型;患兒對治療出現(xiàn)抵觸行為， 需要在家長與醫(yī)生誘導(dǎo)下接受治療為畏懼型;患兒拒絕治療， 需要醫(yī)護(hù)人員和家長采取強(qiáng)制措施才能開展治療為強(qiáng)制型。觀察比較兩組患兒治療1年后的臨床預(yù)后情況。如填充效果好、未發(fā)生脫落或出現(xiàn)部分脫落但患兒不存在自覺癥狀、患兒牙表面光滑、視覺效果表現(xiàn)良好表示充填成功;如充填物出現(xiàn)大部分脫落折裂或完全脫落折裂、患兒牙髓癥狀較為明顯、發(fā)生繼發(fā)性齲病表示充填失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療配合度比較 研究組治療過程中合作型、畏懼型、強(qiáng)制型患兒分別為215例（61.43%）、124例（35.43%）、11例（3.14%）， 對照組治療過程中合作型、畏懼型、強(qiáng)制型患兒分別為105例（30.00%）、210例（60.00%）、35例（10.00%）， 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療1年后復(fù)查情況比較 研究組患兒的511顆患牙治療1年后復(fù)查顯示充填成功495顆， 成功率為96.87%;充填失敗16顆， 失敗率為3.13%。對照組患兒的569顆患牙治療1年后復(fù)查顯示充填成功531顆， 成功率為93.32%;充填失敗38顆， 失敗率為6.68%。研究組患兒治療1年后復(fù)查充填成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

齲齒是兒童常見口腔疾病之一， 發(fā)病主要原因?yàn)檠荔w受到細(xì)菌影響后相應(yīng)組織出現(xiàn)進(jìn)展性或慢性破壞性表現(xiàn)?；純喊l(fā)病有牙痛癥狀， 正常飲食也會受到影響。小兒齲齒的發(fā)生與兒童攝食喜好、飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系。如兒童攝入較多糖類含量高、酸性飲料等， 齲齒發(fā)生的幾率會大大增加?，F(xiàn)代口腔科齲齒治療的趨勢更多強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)治療， 無論是大的窩洞還是小的齲損， 臨床治療的指導(dǎo)原則均為保存天然牙體組織， 采取最小的外科干預(yù)[3， 4]。改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是治療齲齒的一種新方法， 可將齲齒患兒表現(xiàn)出齲壞的牙體組織成功去除， 并對患兒受損牙體有效修復(fù)[5-8]。單純應(yīng)用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)中的匙型挖器去除軟化齲損牙本質(zhì)， 需要醫(yī)生用很長時間細(xì)心反復(fù)挖齲， 患兒接受度較差。應(yīng)用Carisolv凝膠能夠選擇性的快速溶解軟化齲損組織， 加快去腐速度， 有效清除洞壁玷污層， 增強(qiáng)粘固劑與牙體組織間的粘結(jié)力[9， 10]。在治療中正確判斷齲洞、掌握好適應(yīng)證、嚴(yán)格做好器械消毒、實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范是提高充填成功率， 預(yù)防感染的關(guān)鍵。本研究中所使用的器械、凝膠， 能夠去除齲壞牙質(zhì)， 但不損傷健康牙質(zhì)， 對患兒牙髓、口腔黏膜無刺激性和毒副作用。Carisolv工具切角均為鈍角， 在去除凝膠軟化牙本質(zhì)時可準(zhǔn)確掌握深度。

本研究中， 研究組患兒治療1年后復(fù)查充填成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒可獲得與常規(guī)充填術(shù)一致的效果。研究組治療過程中合作型215例（61.43%）高于對照組105例（30.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的可接受度高， 更適用于兒童齲齒的防治。

總之， 改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是以現(xiàn)代預(yù)防保健觀念為基礎(chǔ)的一種微創(chuàng)方法， 實(shí)現(xiàn)了最低限度的干預(yù)、最小的損傷， 采用的手動器械操作簡便， 疼痛感較輕， 大多數(shù)患兒可耐受， 是提高小兒齲齒充填率、防治小兒齲齒進(jìn)一步發(fā)展的有效措施。

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[收稿日期：2018-09-28]