熊偉

【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果。方法 90例硬核白內(nèi)障患者， 根據(jù)治療方法不同分為小切口非超聲乳化組（43例）與對(duì)照組（47例）。對(duì)照組進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 小切口非超聲乳化組進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。比較兩組手術(shù)效果;手術(shù)時(shí)間、術(shù)前角膜的散光程度、術(shù)后1個(gè)月角膜的散光程度、術(shù)后3個(gè)月角膜的散光程度;手術(shù)前后患者視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù);角膜水腫、角膜切口灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 小切口非超聲乳化組患者手術(shù)總有效率97.67%（42/43）明顯高于對(duì)照組的72.34%（34/47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 小切口非超聲乳化組視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)分別為（0.87±0.12）、（84.79±7.62）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（0.61±0.10）、（67.28±5.89）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前角膜散光程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。小切口非超聲乳化組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月角膜的散光程度、術(shù)后3個(gè)月角膜的散光程度分別為（52.14±10.24）min、（1.21±0.12）D、（0.91±0.12）D， 優(yōu)于對(duì)照組的（69.14±10.23）min、（1.58±0.45）D、（1.34±0.24）D， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率9.3%（4/43）低于對(duì)照組的40.4%（19/47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果明顯， 可更好改善視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)， 加速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小切口非超聲乳化;白內(nèi)障;手術(shù)治療;硬核白內(nèi)障;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.035

白內(nèi)障是眼科常見的疾病， 主要發(fā)生在老年人中， 白內(nèi)障是臨床眼科常見病， 主要是由于遺傳、外傷、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白變性和渾濁。隨著人口老齡化加劇及白內(nèi)障的發(fā)病率顯著升高， 這對(duì)患者的生活產(chǎn)生巨大影響。硬核白內(nèi)障可導(dǎo)致失明， 主要臨床表現(xiàn)為視力下降、視力不清等， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前， 有許多臨床醫(yī)生倡導(dǎo)采用非超聲乳化術(shù)治療此類患者， 但是非超聲乳化術(shù)是否用于手術(shù)仍存在爭(zhēng)議。本研究分析了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月治療的90例硬核白內(nèi)障患者， 根據(jù)治療方法不同分為小切口非超聲乳化組（43例）與對(duì)照組（47例）。小切口非超聲乳化組患者中， 男26例， 女17例;年齡48～86歲， 平均年齡（58.78±12.40）歲。對(duì)照組患者中男27例， 女20例;年齡48～82歲， 平均年齡（58.71±12.49）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 利多卡因用于局部麻醉， 常規(guī)切口囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)， 打開眼瞼， 在角膜緣附近的透明角膜中， 在10～11點(diǎn)處準(zhǔn)備寬平面角膜切口， 并在1～2點(diǎn)處準(zhǔn)備輔助切口。長(zhǎng)度為1 mm， 為了保護(hù)角膜內(nèi)皮， 前房注入粘彈性劑， 環(huán)狀撕囊， 穿刺刀穿透前房， 晶核分離， 粉碎晶核并去除， 并放置人工晶狀體。在囊袋中， 用殘留的粘彈性水封閉結(jié)膜瓣。小切口非超聲乳化組進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。在顯微鏡下， 制作鞏膜切口， 將透明角膜分開， 并在角膜邊緣的3點(diǎn)處制作腔口。分離皮質(zhì)和晶狀體核， 將晶狀體核置于前房中以注射粘彈性劑， 將晶狀體粉碎， 并吸出殘留的皮質(zhì)。將人工晶狀體置于小袋中以注射抗生素。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)效果;手術(shù)時(shí)間、術(shù)前角膜的散光程度、術(shù)后1個(gè)月角膜的散光程度、術(shù)后3個(gè)月角膜的散光程度;手術(shù)前后患者視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù);角膜水腫、角膜切口灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 圍術(shù)期無角膜水腫、角膜切口灼傷等并發(fā)癥;有效：癥狀改善， 無角膜水腫、角膜切口灼傷等并發(fā)癥;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)效果比較 小切口非超聲乳化組患者中顯效20例、有效22例、無效1例， 手術(shù)總有效率為97.67%（42/43）;對(duì)照組患者中顯效15例、有效19例、無效13例， 手術(shù)總有效率為72.34%（34/47）;小切口非超聲乳化組患者手術(shù)總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)比較 手術(shù)前， 對(duì)照組視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)分別為（0.12±0.01）、（45.79±5.21）分， 與小切口非超聲乳化組的（0.14±0.02）、（45.57±5.25）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 小切口非超聲乳化組視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)分別為（0.87±0.12）、（84.79±7.62）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（0.61±0.10）、（67.28±5.89）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前角膜的散光程度、術(shù)后1個(gè)月角膜的散光程度、術(shù)后3個(gè)月角膜的散光程度比較 對(duì)照組術(shù)前角膜散光程度為（0.51±0.13）D， 與小切口非超聲乳化組的（0.51±0.12）D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。小切口非超聲乳化組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月角膜的散光程度、術(shù)后3個(gè)月角膜的散光程度分別為（52.14±10.24）min、（1.21±0.12）D、（0.91±0.12）D， 優(yōu)于對(duì)照組的（69.14±10.23）min、（1.58±0.45）D、（1.34±0.24）D， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組角膜水腫、角膜切口灼傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生角膜水腫6例、角膜切口灼傷5例、后囊膜破裂4例、前房出血4例， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為40.4%（19/47）;小切口非超聲乳化組發(fā)生角膜水腫1例、角膜切口灼傷1例、后囊膜破裂1例、前房出血1例， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/43）;小切口非超聲乳化組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇， 老年性白內(nèi)障的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 這是導(dǎo)致失明的主要原因[2]。硬核白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展與營養(yǎng)不良、遺傳和創(chuàng)傷密切相關(guān)。這些因素可引起晶體代謝紊亂， 甚至退行性衰老， 最終導(dǎo)致晶狀體蛋白變性， 從而導(dǎo)致疾病[3， 4]。在臨床治療中， 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)被廣泛使用， 特別是對(duì)于4～5級(jí)核的白內(nèi)障患者， 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)是一種非常有效的治療方法。近年來， 超聲乳化術(shù)逐漸成為最先進(jìn)的手術(shù)方法， 但其最大的缺點(diǎn)是會(huì)損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞， 這可能會(huì)導(dǎo)致角膜水腫、出血和鞏膜損傷。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 對(duì)患者的傷害較小， 有利于手術(shù)后患者的康復(fù)。它被大多數(shù)患者認(rèn)可， 手術(shù)效果更好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 效果顯著[5-7]。

本研究中， 對(duì)照組進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)， 小切口非超聲乳化組進(jìn)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果顯示， 小切口非超聲乳化組患者手術(shù)總有效率97.67%（42/43）明顯高于對(duì)照組的72.34%（34/47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后， 小切口非超聲乳化組視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月角膜的散光程度、術(shù)后3個(gè)月角膜的散光程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率9.3%（4/43）低于對(duì)照組的40.4%（19/47）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)效果明顯， 可更好地改善視力情況、視力低下者生存質(zhì)量簡(jiǎn)表分?jǐn)?shù)， 加速其盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖燕， 王騫， 朱俊英， 等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（7）：1000-1001.

[2] 秦玉成. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的效果研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（16）：109-110.

[3] 王恩明， 周新魯， 陳超. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（13）：47-49.

[4] 劉劍. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（6）：80-81.

[5] 王先龍. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障安全性評(píng)價(jià). 淮海醫(yī)藥， 2018， 36（2）：203-204.

[6] 許衍輝， 郝晶晶， 徐曉瑋. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果分析. 中國處方藥， 2018， 16（3）：46-47.

[7] 李磊， 李凌， 馬雪英， 等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià). 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（7）：27， 29.

[收稿日期：2018-09-17]