張曉進(jìn)　李魯

【摘要】 目的 探究冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a（Lp-a）和尿酸（UA）變化的臨床意義。方法 120例冠心病患者， 均進(jìn)行Hcy、Lp-a、UA檢測(cè)， 觀(guān)察比較不同類(lèi)型患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平及不同病變支數(shù)患者Hcy、Lp-a、UA水平。結(jié)果 急性心肌梗死患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者， 不穩(wěn)定型心絞痛患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（23.8±5.7）μmol/L、（443.8±79.9）mg/L、（399.6±89.4）μmol/L， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（19.2±3.8）μmol/L、（355.6±87.1）mg/L、（357.6±75.2）μmol/L， 單支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（13.3±2.9）μmol/L、（266.3±78.5）mg/L、（311.2±63.3）μmol/L， 多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支、雙支病變患者， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支病變患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)冠心病患者的UA、Lp-a、Hcy需要明確， 且UA、Lp-a、Hcy水平越高證實(shí)患者的病情越嚴(yán)重， 應(yīng)及時(shí)選擇針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;血清同型半胱氨酸;脂蛋白a;尿酸;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.014

冠心病的發(fā)病率較高， 是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病， 且發(fā)病機(jī)制尚不十分明確， 但致病因素較多， 治療中容易出現(xiàn)反復(fù)， 治療周期較長(zhǎng)， 對(duì)患者的影響較大， 甚至?xí)T發(fā)較多的并發(fā)癥， 威脅到患者的身體健康， 臨床上針對(duì)冠心病的診斷高度重視[1]。本文探討120例冠心病患者Hcy、Lp-a和UA變化的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2017年12月收治的120例冠心病患者作為研究對(duì)象， 其中包括急性心肌梗死患者39例、不穩(wěn)定型心絞痛患者54例與穩(wěn)定型心絞痛患者27例;病變支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽兓颊?6例， 雙支病變患者37例， 多支病變患者47例。

1. 2 研究方法 患者均進(jìn)行Hcy、Lp-a、UA檢測(cè)， 抽取患者清晨空腹肘部靜脈血5 ml， 并在轉(zhuǎn)速3000 r/min下進(jìn)行離心操作， 離心時(shí)間10 min， 抽取上清液進(jìn)行檢測(cè)[2]。檢測(cè)Hcy應(yīng)用熒光偏振法， 設(shè)備采用美國(guó)進(jìn)口的生化分析儀;檢測(cè)Lp-a應(yīng)用單抗比濁法;檢測(cè)UA應(yīng)用氧化酶法進(jìn)， 設(shè)備應(yīng)用日本進(jìn)口的全自動(dòng)生化分析儀， 按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行測(cè)定并記錄和評(píng)估分析[3]。本研究中通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理與判定， 并利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 研究獲得的數(shù)據(jù)全部通過(guò)2016年WHO制定的《冠心病患者的診治標(biāo)準(zhǔn)》分析。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較不同類(lèi)型患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平及不同病變支數(shù)患者Hcy、Lp-a、UA水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同類(lèi)型患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平 急性心肌梗死患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者， 不穩(wěn)定型心絞痛患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同病變支數(shù)患者Hcy、Lp-a、UA水平 多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（23.8±5.7）μmol/L、（443.8±79.9）mg/L、（399.6±89.4）μmol/L， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（19.2±3.8）μmol/L、（355.6±87.1）mg/L、（357.6±75.2）μmol/L， 單支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平分別為（13.3±2.9）μmol/L、（266.3±78.5）mg/L、（311.2±63.3）μmol/L， 多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支、雙支病變患者， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支病變患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是臨床多發(fā)病癥， 其發(fā)病率較高， 與患者的身體素質(zhì)降低、環(huán)境惡化以及生活習(xí)慣和工作習(xí)慣等相關(guān)， 加上遺傳因素的影響， 導(dǎo)致越來(lái)越多的人患有冠心病， 威脅著患者的身體健康與生命安全[3]。臨床上針對(duì)冠心病應(yīng)高度重視， 并加強(qiáng)診治研究， 故為了提高冠心病患者的治療效果需要明確冠心病的影響指標(biāo)。冠心病包括類(lèi)型較多， 如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及穩(wěn)定型心絞痛等類(lèi)型， 且致病因素較多。通常認(rèn)為冠心病患者的重要因素包括高尿酸血癥， Hcy是通過(guò)蛋氨酸與半胱氨酸代謝而產(chǎn)生， 與血管慢性損傷、動(dòng)脈粥樣硬化存在密切的相關(guān)性。而UA是核酸嘌呤代謝產(chǎn)物， Lp-a過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高， 進(jìn)而引起血栓與動(dòng)脈粥樣硬化， 故未掌握冠心病患者的病情進(jìn)展需要明確Hcy、Lp-a、UA變化的情況， 從而為后期患者的治療提供幫助與參考[4]。Hcy屬于獨(dú)立的危險(xiǎn)因素， 可以通過(guò)氧化后釋放大量自由基， 對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷， 擴(kuò)張血管功能降低， 抑制舒張功能， 激活蛋白激酶后增加膠原分泌， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生。并且讓血管斑塊破裂， 血小板聚集， 血栓發(fā)生率明顯增加;并且可以促進(jìn)氧化和增加泡沫細(xì)胞數(shù)目。Lp-a不但會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞還會(huì)加速血管平滑肌遷移和增值， 單核細(xì)胞附著力增強(qiáng)， 聚集后加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生。且UA也會(huì)成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立因素， 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 的氧化及脂質(zhì)的過(guò)氧化， 促進(jìn)炎癥反應(yīng)與自由基產(chǎn)生， 尿酸鹽大量沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁， 會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞， 加劇動(dòng)脈粥樣硬化[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， 急性心肌梗死患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者， 不穩(wěn)定型心絞痛患者Gensini評(píng)分、Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支、雙支病變患者， 雙支病變患者Hcy、Lp-a、UA水平明顯高于單支病變患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 針對(duì)冠心病患者需要高度重視， 并加強(qiáng)研究與診斷分析， 通過(guò)對(duì)UA、Lp-a、Hcy進(jìn)行測(cè)定， 明確患者的病情進(jìn)展， 為后期的診治提供幫助與參考依據(jù)， 盡快恢復(fù)患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

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[3] 任璐. 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、尿酸和血脂水平的變化及意義. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 35（7）：758-761， 770.

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[6] 李雁. 老年冠心病患者血清同型半胱氨酸與空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之間的關(guān)系. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2009， 17（4）：258-259.

[收稿日期：2018-09-10]