趙凌華

【摘要】 目的 評價完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用效果。方法 92例耐多藥肺結(jié)核患者， 按護理管理方案不同分為對照組和試驗組， 各46例。對照組患者采用常規(guī)護理， 試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用完全管理模式， 比較兩組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況、用藥依從率及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果 試驗組痰細菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收總有效率及用藥依從率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組生理機能評分為（90.05±5.55）分， 心理機能評分為（90.02±5.85）分， 社會機能評分為（91.50±5.62）分， 健康教育評分為（91.52±5.65）分， 總分為（91.42±5.60）分;對照組生理機能評分為（85.02±5.60）分， 心理機能評分為（83.55±5.70）分， 社會機能評分為（85.60±6.20）分， 健康教育評分為（86.05±6.05）分， 總分為（86.55±6.50）分;試驗組患者生理機能、心理機能、社會機能、健康教育及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予耐多藥肺結(jié)核患者完全管理模式可以提高患者用藥依從率， 在提高治療效果的同時可改善患者生活質(zhì)量， 值得進一步推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核;完全管理模式;用藥依從率;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.091

結(jié)核病屬于傳染性疾病代表， 通過呼吸道傳播， 呼吸尚存情況下無法規(guī)避疾病傳染情況， 所以遵醫(yī)囑用藥治療工作尤為關(guān)鍵。耐多藥肺結(jié)核即結(jié)核桿菌對結(jié)核性藥物發(fā)生的耐藥情況， 主要因素為患者出院后用藥不規(guī)律[1]。相關(guān)資料指出， 完全管理模式可以提高耐多藥肺結(jié)核患者的用藥依從率及預(yù)后效果[2]。基于此， 本文就本院收治的92例耐多藥肺結(jié)核患者作為實驗對象， 總結(jié)完全管理模式的方案及價值， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2018年8月本院92例耐多藥肺結(jié)核患者， 納入標準：①痰結(jié)核菌涂片檢測陽性;②倫理委員會批準;③參與耐多藥肺結(jié)核患者、家屬知情同意;④患者有利福平等抗結(jié)核藥物耐藥。排除標準：①肝腎功能異?；颊?②嚴重意識障礙患者;③不愿意配合實驗患者。將患者按護理管理方案不同分為對照組和試驗組， 各46例。對照組中男29例， 女17例;年齡43～70歲， 平均年齡（54.60±6.23）歲;肺結(jié)核病史1～3年， 平均肺結(jié)核病史（1.05±0.95）年。試驗組中男26例， 女20例;年齡42～70歲， 平均年齡（54.55±6.80）歲;肺結(jié)核病史1～3年， 平均肺結(jié)核病史（1.12±0.85）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)。試驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用完全管理模式， 具體如下。①成立管理小組。護士長任小組長， 選擇經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的責(zé)任護士， 建立出入院患者性別、年齡、用藥方案、家庭聯(lián)系方式等個人檔案， 統(tǒng)計患者用藥反應(yīng)， 記錄患者體檢結(jié)果。②用藥指導(dǎo)。護理人員和患者、家屬溝通， 進行用藥指導(dǎo)， 包括用藥方法、不良反應(yīng)、相關(guān)事項、禁忌， 強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性以及“適量、規(guī)律”的用藥原則?；颊叻帟r護理人員記錄好患者用藥情況， 備注停藥日期， 嚴格監(jiān)督患者用藥， 禁止自行服藥。③定期評估。患者治療期間易受多種因素干擾， 并直接影響病灶吸收狀況， 每周陪伴并指導(dǎo)患者進行腎功能、血尿常規(guī)等檢查， 若指標正常情況下開始每個月1次， 結(jié)合檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案。④健康宣教。對患者進行一對一的健康宣教， 健康宣教內(nèi)容包括留痰方法、檢查方法以及傳染性、傳播途徑， 強調(diào)注意事項、用藥原則， 叮囑患者佩戴口罩。同時， 為了加深患者疾病認識情況， 提高患者遵醫(yī)行為， 可以以播放多媒體、發(fā)放健康知識手冊等方式進行多方面健康宣教。和家屬溝通， 強調(diào)家屬監(jiān)督患者用藥、陪伴患者的重要性， 提高患者自我管理能力， 穩(wěn)定患者心態(tài)。⑤心理護理。和患者溝通中了解患者的心理狀態(tài)， 分析患者負性情緒產(chǎn)生原因， 進行積極疏導(dǎo)和引導(dǎo)， 強調(diào)信心建設(shè)的重要性。⑥飲食護理。飲食上遵循少食多餐原則， 增加維生素、高蛋白食物以及新鮮綠色蔬菜、水果攝入量。另外， 鼓勵患者多食核桃、梨一類養(yǎng)陰潤肺食物， 禁食辛辣食物。⑦出院護理。護理人員向出院患者發(fā)放宣傳手冊， 叮囑患者隨訪、復(fù)查等事項， 以短信、微信等方式了解患者病情， 再次進行用藥指導(dǎo)、健康教育， 糾正患者不良習(xí)慣， 加強用藥指導(dǎo)及健康宣教。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況、用藥依從率及生活質(zhì)量評分情況。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 病灶吸收情況判定標準[3] 顯效：經(jīng)肺部CT檢查病灶減少>50%;有效：經(jīng)肺部CT檢查病灶減少介于10%～50%;無效：經(jīng)肺部CT檢查病灶減少<10%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 用藥依從率判定標準 根據(jù)患者用藥期間更改藥量、無漏服等表現(xiàn)情況進行依從性評價。

1. 4. 3 生活質(zhì)量評分標準[4] 參考肺結(jié)核中專用生活質(zhì)量量表進行判定， 包括生理機能、心理機能、社會機能、健康教育， 總分均為100分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者痰細菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況及用藥依從率比較 試驗組痰細菌轉(zhuǎn)陰率為71.74%（33/46）， 病灶吸收總有效率為86.96（40/46）， 用藥依從率為89.13%（41/46）;對照組痰細菌轉(zhuǎn)陰率為50.00%（23/46）， 病灶吸收總有效率為60.87%（28/46）， 用藥依從率為63.04%（29/46）;試驗組痰細菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收總有效率及用藥依從率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組生理機能評分為（90.05±5.55）分， 心理機能評分為（90.02±5.85）分， 社會機能評分為（91.50±5.62）分， 健康教育評分為（91.52±5.65）分， 總分為（91.42±5.60）分;對照組生理機能評分為（85.02±5.60）分， 心理機能評分為（83.55±5.70）分， 社會機能評分為（85.60±6.20）分， 健康教育評分為（86.05±6.05）分， 總分為（86.55±6.50）分;試驗組患者生理機能、心理機能、社會機能、健康教育及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核治療關(guān)鍵在于合理使用抗結(jié)核藥物， 重視患者用藥監(jiān)管， 提高患者用藥依從率、預(yù)后效果。肺結(jié)核對許多抗結(jié)核治療藥物耐藥性明顯， 耐多藥肺結(jié)核近年來發(fā)病率愈見提高， 增加了治療難度， 治療預(yù)后效果一般。相關(guān)資料指出， 耐多藥肺結(jié)核發(fā)生原因包括抗結(jié)核藥物劑量不足、服用不正確等[5]。常規(guī)護理主要憑經(jīng)驗， 長期療效欠佳， 預(yù)后不佳。完全管理模式具有階段性、延續(xù)性、多樣性特點， 包括院內(nèi)、院外2個階段， 以有效的護理管理指導(dǎo)、監(jiān)督、叮囑患者用藥， 以播放視頻、發(fā)放手冊等方式提高患者疾病、遵醫(yī)囑重要性認知， 提高耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性， 改善患者生活質(zhì)量[6]。張慶華[7]研究指出， 完全管理模式用于耐多藥肺結(jié)核患者護理中可以提高護理質(zhì)量、促進患者身心健康。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗組痰細菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收總有效率及用藥依從率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組生理機能評分為（90.05±5.55）分， 心理機能評分為（90.02±5.85）分， 社會機能評分為（91.50±5.62）分， 健康教育評分為（91.52±5.65）分， 總分為（91.42±5.60）分;對照組生理機能評分為（85.02±5.60）分， 心理機能評分為（83.55±5.70）分， 社會機能評分為（85.60±6.20）分， 健康教育評分為（86.05±6.05）分， 總分為（86.55±6.50）分;試驗組患者生理機能、心理機能、社會機能、健康教育及總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和彭艦[8]的研究結(jié)果[觀察組總有效率97.44%高于對照組的84.62%， 護理滿意度100.00%高于對照組的84.62%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]有一致性。

綜上所述， 耐多藥肺結(jié)核情況有明顯遞增發(fā)展趨勢， 對比常規(guī)護理， 給予耐多藥肺結(jié)核患者完全管理模式利于患者生活質(zhì)量改善以及預(yù)后， 具有應(yīng)用價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王敏娟. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志， 2017， 23（15）：7-9.

[2] 張華艷. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核病人護理中的應(yīng)用. 全科護理， 2015， （15）：1427-1429.

[3] 梁麗娟， 胡榮冰. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用效果分析. 國際護理學(xué)雜志， 2016， 35（19）：2707-2709.

[4] 曹茂桃， 徐飚. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（9）：1547-1550.

[5] 耿桂芝. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（1）：406.

[6] 馬樹芬. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（31）：6223.

[7] 張慶華. 完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護理中的應(yīng)用效果分析. 飲食保健， 2018， 5（32）：149.

[8] 彭艦. 耐多藥肺結(jié)核患者護理中完全管理模式的應(yīng)用價值. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016（2）：252-253.

[收稿日期：2018-10-24]