黃文東 楊艷芳 李啟森 袁圣勇

【摘要】 目的 通過對臨床醫(yī)囑中抗高血壓藥物的構成進行分析， 探討抗高血壓藥物的臨床使用合理性。方法 選取762例高血壓患者作為研究對象， 分析其醫(yī)囑及年齡分布、各類抗高血壓藥物使用頻率、抗高血壓治療聯(lián)合用藥情況、藥物的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）值。結果 762例患者中， 20～40歲有60例， 占比為7.87%;41～60歲有270例， 占比為35.43%;61～80歲有336例， 占比為44.09%;>80歲有96例， 占比為12.60%?？垢哐獕核幬锸褂妙l率最多的是鈣離子拮抗劑（CCB）， 其次是β受體阻斷劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑， 占比依次為24.77%、22.02%、15.29%、12.54%、10.09%。762例高血壓患者中二聯(lián)用藥占比最高， 為36.22%。在二聯(lián)用藥方案中以CCB+β受體阻斷劑和CCB+ARB用得多;在四聯(lián)用藥方案中， CCB+ARB+利尿劑+β受體阻斷劑使用次數(shù)最多。在抗高血壓藥物DDDs排序中， 排名前10位的藥物中， 大多數(shù)是中長效的制劑， 排名第1的藥物是苯磺酸氨氯地平片， DDDs為304.5， 其DDD值及DUI值分別為5.0 mg、1.100。此外DDDs排序前10位的藥物中DUI值>1.000的藥物有苯磺酸氨氯地平片、螺內(nèi)酯片、貝那普利片、厄貝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片。結論 臨床抗高血壓藥種類繁多， 分類復雜， 臨床應用廣泛， 應注意合理聯(lián)合用藥， 盡量避免不良反應的發(fā)生。

【關鍵詞】 抗高血壓藥物;用藥頻度;聯(lián)合用藥;臨床應用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.080

隨著生活水平的提高， 高血壓的人群在不斷的擴大， 對抗高血壓藥的需求也隨之增大， 如何合理應用抗高血壓藥物和提高患者用藥依從性， 使患者血壓達到穩(wěn)定， 減少心血管疾病及其并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量， 這是值得臨床工作者研究和探討的課題[1]。本課題隨機抽取某院2017年762例住院高血壓患者醫(yī)囑中口服抗高血壓藥物的使用情況進行分析， 分析結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取某院2017年收治的762例高血壓患者作為研究對象， 患者均符合高血壓疾病的相關診斷標準， 并被確診。

1. 2 研究方法 采用EXCEL表格對入選高血壓患者的年齡分布、各類抗高血壓藥物使用頻率、抗高血壓治療聯(lián)合用藥情況等進行統(tǒng)計分析。然后再結合文獻找出各個藥物的DDD值并計算出DDDs和DUI值。

2 結果

2. 1 高血壓患者的年齡分布 762例患者中， 20～40歲有60例， 構成比為7.87%;41～60歲有270例， 構成比為35.43%;61～80歲有336例， 構成比為44.09%;>80歲有96例， 構成比為12.60%。

2. 2 各類抗高血壓藥物使用頻率 抗高血壓藥物使用頻率最多的是CCB， 其次是β受體阻斷劑、ARB、ACEI、利尿劑， 占比依次為24.77%、22.02%、15.29%、12.54%、10.09%。見表1。

2. 3 抗高血壓治療聯(lián)合用藥情況 762例高血壓患者中二聯(lián)用藥占比最高， 為36.22%。見表2。在二聯(lián)用藥方案中以CCB+β受體阻斷劑和CCB+ARB用得多;在四聯(lián)用藥方案中， CCB+ARB+利尿劑+β受體阻斷劑使用次數(shù)最多。

2. 4 藥物的DDD、DDDs和DUI值分析 在抗高血壓藥物DDDs排序中， 排名前10位的藥物中， 大多數(shù)是中長效的制劑， 排名第一的藥物是苯磺酸氨氯地平片， DDDs為304.5， 其DDD值及DUI值分別為5.0 mg、1.100。此外DDDs排序前10的藥物中DUI值>1.000的藥物有苯磺酸氨氯地平片、螺內(nèi)酯片、貝那普利片、厄貝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片。見表3。

3 討論

某院目前使用的降高血壓藥物主要有7類， 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示使用頻率最高的藥物是CCB， 此類藥物除了應用于抗高血壓外， 還會應用于心絞痛和心律失常的治療。CCB類口服吸收好， 但因首關效應強， 生物利用度都較低[2， 3]。但《2007年歐洲高血壓指南》 指出， CCB類能與其他降壓藥物廣泛聯(lián)合， 其能在降壓過程中對心、腦、腎等重要器官的血流量沒有明顯影響， 且該類藥品種多、不良反應少、適應證較多、對糖脂代謝無不良影響等優(yōu)點， 是高血壓合并糖尿病的首選藥物[4]。CCB+利尿劑， 兩者合用雖然沒有顯著協(xié)同作用， 但利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留而造成水腫的現(xiàn)象。CCB+ARB， CCB可以擴張動脈血管， ARB可以擴張靜脈血管， 協(xié)同作用良好， 可以穩(wěn)定降低血壓[2， 5]。本研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)某院應用最多的聯(lián)合用藥方案是二聯(lián)用藥， 其中主要是CCB+β受體阻斷劑和CCB+ARB， 這兩種聯(lián)合用藥是我國臨床主要推薦應用的優(yōu)化聯(lián)合應用方案[6]， 但需注意合理性指導聯(lián)合用藥。本研究結果中DDDs排名第一的是苯磺酸氨氯地平片， 苯磺酸氨氯地平片為CCB類藥物， 由于價格便宜， 生物利用度高， 半衰期長， 患者依從性好， 受到很多臨床醫(yī)師和患者的青睞。目前判斷藥物使用的合理性， 主要是依據(jù)是DUI， 在統(tǒng)計的10種藥物中， 苯磺酸氨氯地平片、螺內(nèi)酯片、貝那普利片、厄貝沙坦片、尼莫地平片、呋塞米片的DUI值>1.000， 說明某院抗高血壓藥物的使用過程中存在一定的不合理性。β受體阻滯劑藥品使用量排在第二位， 主要是通過減慢心率， 減低心肌收縮力， 降低心排出量， 減低血漿腎素活性等發(fā)揮作用。β受體阻滯劑多用于心率增快的年輕/中年高血壓患者， 某院應用以美托洛爾為主。ARB與ACEI藥品使用量也較多， ACEI在有效降壓的同時能夠保護心臟、 腎臟功能， 對糖、脂代謝無影響， 但是其主要不良反應是干咳;而ARB因較少引起咳嗽反應而多用于ACEI不能耐受的患者。傳統(tǒng)利尿劑降壓作用緩和、療效確切、持續(xù)時間長，? 主要用于輕中度高血壓、老年收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓者， 但由于長期應用引起低鉀血癥、升高血糖、尿酸和血脂等不良反應， 使其應用受到限制。此外， 本研究中雖然60～80歲的患者占大部分， 20～40歲的只占7.87%， 但應注意高血壓有年輕化的趨勢[7， 8]。

綜上所述， 高血壓是可以預防和控制的疾病， 降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中及心臟病事件， 明顯改善患者的生存質(zhì)量。某院高血壓患者的用藥需要進一步規(guī)范， 促進臨床合理用藥， 降低藥物不良反應， 保障患者用藥安全。

參考文獻

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[8] 黃堯， 操基玉， 程自平. 合肥某三甲醫(yī)院2012～2014年心血管病住院患者流行病學分析. 安徽醫(yī)學， 2017， 38（2）：144-146.

[收稿日期：2018-09-19]