馬樂(lè)

【摘要】 目的 探討對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的作用。方法 63例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為A組（33例）和B組（30例）。A組行微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療， B組行開(kāi)放手術(shù)治療。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)， 術(shù)后隨訪1年， 比較兩組的美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分量表（AOFAS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的術(shù)中出血量少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的AOFAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后末次隨訪， 兩組患者的AOFAS評(píng)分均高于術(shù)前， A組患者的AOFAS評(píng)分高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%;B組隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療與開(kāi)放手術(shù)比較具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 更利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù);開(kāi)放手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.029

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生于踝部的損傷性關(guān)節(jié)炎， 其病理變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)的軟骨增生、軟骨固化[1]。目前手術(shù)是治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)的有效方式， 傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)放性手術(shù)， 但創(chuàng)傷大、出血多， 患者的接受程度低[2]， 隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)開(kāi)始在臨床應(yīng)用。本次研究通過(guò)對(duì)63例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討應(yīng)用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的63例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 所有患者均為單側(cè)發(fā)病。根據(jù)治療方法不同分為A組（33例）和B組（30例）。A組中男18例， 女15例;年齡22～50歲， 平均年齡（34.2±5.3）歲;患病部位：左側(cè)17例， 右側(cè)16例。B組中男17例， 女13例;年齡22～52歲， 平均年齡（35.0±5.7）歲;患病部位：左側(cè)16例， 右側(cè)14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組行微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查， 明確踝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志和血管神經(jīng)走向， 入室后取仰臥位， 予以硬膜外麻醉或全身麻醉， 經(jīng)前內(nèi)側(cè)或正中關(guān)節(jié)切口入路， 首先置入關(guān)節(jié)鏡查探關(guān)節(jié)內(nèi)情況， 清理壞死的關(guān)節(jié)軟骨、增生水腫的滑膜組織， 暴露內(nèi)外髁關(guān)節(jié)及脛骨遠(yuǎn)端， 剪除1～2 cm軟骨， 確保關(guān)節(jié)面咬合良好， 以克氏針交叉固定脛距關(guān)節(jié)， 將修整好的自體髂骨或異體骨經(jīng)管套置入踝關(guān)節(jié)融合部位， 術(shù)中經(jīng)C型臂X線透視滿意后沿克氏針置入空心螺釘加壓固定， 清洗切口后縫合、包扎。

B組行開(kāi)放手術(shù)治療：全身麻醉后選取平臥位， 自踝關(guān)節(jié)外側(cè)做弧形切口， 逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織， 剝離骨膜暴露腓骨， 自踝上6 cm左右將腓骨切斷并暴露踝關(guān)節(jié)， 清理關(guān)節(jié)面， 修整新鮮的松骨質(zhì)面， 在脛骨下段取一4.0 cm×2.5 cm大小的全厚脛骨皮質(zhì)板， 在脛骨槽對(duì)應(yīng)的距骨體和頸部鑿一隧槽， 大小脛骨與皮質(zhì)板對(duì)應(yīng)， 后將脛骨皮質(zhì)板放置于骨槽中， 以髓內(nèi)釘固定脛距關(guān)節(jié)， 以螺釘固定脛腓聯(lián)合， 在踝關(guān)節(jié)內(nèi)填入自體骨及異體骨， 加壓夯實(shí)后加壓、包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)， 包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)長(zhǎng)。②術(shù)后隨訪1年， 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時(shí)的關(guān)節(jié)功能評(píng)分， 以AOFAS評(píng)價(jià)患者的踝關(guān)功能恢復(fù)情況， AOFAS評(píng)分為0～100分， 分?jǐn)?shù)越高表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 A組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的術(shù)中出血量少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后末次隨訪AOFAS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者的AOFAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后末次隨訪， 兩組患者的AOFAS評(píng)分均高于術(shù)前， A組患者的AOFAS評(píng)分高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥1例， 為慢性關(guān)節(jié)疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%;B組隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥6例， 包括2例慢性關(guān)節(jié)疼痛、2例切口感染、1例關(guān)節(jié)強(qiáng)直和1例踝關(guān)節(jié)炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.582， P=0.000<0.05）。

3 討論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于青壯年， 多由創(chuàng)傷、承重失衡及關(guān)節(jié)活動(dòng)負(fù)重過(guò)度引起， 可使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬等表現(xiàn)， 隨著病情的加重， 可引起關(guān)節(jié)腫脹、積液及畸形， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。目前臨床對(duì)于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種方式， 保守治療主要以藥物治療為主， 僅可暫時(shí)緩解患者的癥狀， 無(wú)法獲得滿意的效果， 對(duì)于保守治療無(wú)效者仍需采用手術(shù)治療。

本研究結(jié)果中顯示， A組患者的手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的術(shù)中出血量少于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)在足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療與開(kāi)放手術(shù)比較， 具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)前， 兩組患者的AOFAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后末次隨訪， 兩組患者的AOFAS評(píng)分均高于術(shù)前， A組患者的AOFAS評(píng)分高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有更顯著的作用。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是采用小切口入路， 無(wú)需大范圍剝離的骨膜， 創(chuàng)傷小并可節(jié)省手術(shù)時(shí)間[4-7]。在清理關(guān)節(jié)面時(shí)， 在關(guān)節(jié)鏡下可獲得清晰的視野， 較好的保留骨骼的輪廓， 獲得良好的骨端對(duì)位和關(guān)節(jié)融合角度， 并可減少對(duì)周圍組織損傷， 更有利于術(shù)后的恢復(fù)[8-11]。

另外本研究還顯示， A組隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%;B組隨訪期間出現(xiàn)并發(fā)癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%;B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低， 分析原因是由于與開(kāi)放手術(shù)比較， 微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的創(chuàng)傷輕， 且對(duì)周圍組織損傷小， 大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 因此其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述， 與開(kāi)放手術(shù)比較， 微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不僅具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)， 還更利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝曉敏， 周曉慶， 賈斌， 等. 腓骨支撐踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在大骨節(jié)病性距骨壞死中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（18）：102-105.

[2] 高超， 余化龍， 黃成校， 等. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果探討. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（a01）：432.

[3] 許駿， 謝林. 人工全踝關(guān)節(jié)置換與踝關(guān)節(jié)融合治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎：療效和安全性比較. 中國(guó)組織工程研究， 2018， 22（3）：368-373.

[4] 李剛， 張鵬， 王小武. 關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（11）：1590-1593.

[5] 蔡培強(qiáng)， 邵玉凱， 李偉， 等. 微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 骨科， 2017， 8（1）：16-19.

[6] 孟慶陽(yáng)， 戚超， 劉凱， 等. 微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013（4）：1591-1593.

[7] 朱英會(huì)， 王志堅(jiān)， 仲濤， 等. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（4）：63-64.

[8] 賴?yán)ぢ敚?鐘華， 孔祿生， 等. 微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床效果分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 47（5）：330-332.

[9] 楊廣鋼， 潘永雄， 李中萬(wàn)， 等. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（15）：60-61.

[10] 鄧以平. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療研究. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（30）：123-124.

[11] 秦明和. 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療效果分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（11）：80-81.

[收稿日期：2018-10-10]