任蓉

（石河子大學第一附屬醫(yī)院腎病科 新疆 石河子 832008）

血管通路選擇，直接影響維持性血透治療的穩(wěn)定性，以及心血管事件發(fā)生率，關乎患者預后與生命安全。臨床血透者的血管通路，包括長期導管與動靜脈內(nèi)瘺兩種，后者由于血流量大，直接增加了心臟負荷，心血管事件發(fā)生率高。為提高血透治療效果，還需加強患者的血壓與血鈣平衡干預，以規(guī)避預后影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將118例維持性血液透析者，當作研究對象，患者及家屬均簽署了書面知情書。隨機分組各59例，對照組32例女性，27例男性，年齡平均55.3±3.7歲。研究組30例女性，29例男性，年齡平均56.5±2.4歲?；€資料差異不明顯，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組病人，在前臂頭靜脈、橈動脈作端側吻合處，建立動靜脈內(nèi)瘺。研究組病人，在右頸內(nèi)靜脈處，穿刺后置入長期導管。利用聚醚砜膜、透析器（費森尤斯4008S型）進行維持性血透治療，4h/次，3次/周，500mL/min透析液流速，200～300mL/min血液流速。

1.3 觀察指標

超聲心動圖檢查兩組心功能情況。全自動生化儀檢測血空腹靜脈血，了解患者血鈣等情況。利用化學發(fā)光法檢測PTH (血甲狀旁腺激素)等水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異明顯。影響的功能因素采用logistic回歸檢測。

2.結果

2.1 左心室功能

研究組左心室收縮功能障礙率，左心室肥厚率，比對照組低，組間差異明顯，P＜0.05。研究組左心室舒張功能障礙率，比對照組低，組間差異顯著，P＜0.05；如表1所示。

表1 左心室功能比對 [n（%）]

2.2 病死率

研究組因心血管事件病死率為3.39%（2/59），對照組為13.56%（8/59），組間差異顯著（χ2=3.933，P=0.047）。

2.3 多因素logistic回歸

PTH、SBP、DBP、血鈣是預后主要危險因素，P＜0.05，如表2所示。

表2 多因素分析

3.討論

建立血管通路，易出現(xiàn)心功能異常等并發(fā)癥，也是血透者病死率的主要原因。終末期腎臟病，合并心血管疾病者，易出現(xiàn)心室離心性 肥厚，以及心肌纖維化等病變，心肌收縮功能與左心室收縮功能出現(xiàn)異常，尤其是終末期腎臟疾病者，左心室肥厚率高。維持性血透治療，會增加靜脈回流增加、心輸出量、心率，進一步降低了外周血管阻力，易出現(xiàn)心力衰竭等病癥表現(xiàn)。尤其是動靜脈內(nèi)瘺者，心臟負荷增加，左心室肥厚率高，心室彈性張力擴大，從而引發(fā)左心室收縮功能障礙。動靜脈內(nèi)瘺，且存在器質(zhì)性心臟病變者，若心功能儲備功能，與內(nèi)瘺血流量失衡，極易出現(xiàn)高輸出量性心力衰竭[1-2]。

PTH屬于心臟毒素，直接弱化心臟功能與血壓，同時加劇心肌缺血、高脂血癥等病變，直接影響預后與血透臨床療效。尤其是甲亢者，血鈣與血磷代謝易紊亂。緩解左心室肥厚病癥，需從糾正貧血等多角度入手糾正。臨床應當加強血透者心功能評估方法，尤其是生存質(zhì)量較差者，需選擇合適的血管通路，易規(guī)避治療與死亡風險，確保血管通路方法的針對性與安全性[3]。

綜上所述，血透者的心功能障礙與預后危險因素、心血管事件，直接影響臨床療效與預后改善；對此，還需加強PTH水平、血壓水平、容量負荷控制等多方面入手調(diào)整心功能，規(guī)避預后危險因素，減少心血管事件率，提高治療效果。