陳艷青

（廣西柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545006）

老年高血壓患者本身機(jī)體多項(xiàng)器官功能就處于衰退中，很容易合并較多的基礎(chǔ)性疾病，而且如果血壓過(guò)高，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓危象，加上其心血管儲(chǔ)備功能受到影響，所以當(dāng)出現(xiàn)心率過(guò)緩、血壓過(guò)高等情況時(shí)，會(huì)影響冠脈灌注過(guò)低等，最終則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心肌梗死等現(xiàn)象[1]。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性特征，鎮(zhèn)靜、抗焦慮等效果理想。有研究報(bào)道指出，將其應(yīng)用到接受手術(shù)治療的老年高血壓患者中效果可觀?；诖?，本文選擇我院老年高血壓患者進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年1月—2018年12月到我醫(yī)院接受手術(shù)治療的高血壓患者220例，抓鬮法分組，分為A組、B組各110例。A組中男性與女性例數(shù)之比為67:43，年齡收集范圍61～86歲，平均（73.85±2.21）歲；B組中男性與女性例數(shù)之比為68:42，年齡收集范圍60～76歲，平均（73.86±2.23）歲。均自愿簽訂知情同意書(shū)；組間資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象進(jìn)入手術(shù)室之后，需要對(duì)多項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及BIS指數(shù)等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，然后行麻醉誘導(dǎo)：苯磺酸阿曲庫(kù)銨7μg/（kg·min）、七氟烷3%、枸櫞酸芬太尼0.2μg/（kg·min），將BIS指數(shù)保持在40～60，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的肌松藥物，并在手術(shù)開(kāi)展之前半小時(shí)注入。B組患者在手術(shù)結(jié)束之前10min將鹽酸右美托咪定0.15μg/kg行靜脈泵注；A組則是靜脈泵注相同以及的氯化鈉注射液（0.9%）。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同時(shí)間BIS評(píng)分以及心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況。

不同時(shí)間：T1為拔管即刻，T2為拔管后10min，T3為拔管后20min；BIS評(píng)分為鬧鐘雙頻指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料數(shù)據(jù)SPSS19.0分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間HR以及MAP指標(biāo)水平對(duì)比

T1、T2以及T3時(shí)，組間對(duì)比HR以及MAP指標(biāo)水平，結(jié)果顯示B組較A組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間HR以及MAP指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 不同時(shí)間HR以及MAP指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：同A組進(jìn)行對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) T1 T2 T3 B組 110 HR（次/min） 85.46±5.69*84.81±11.69*74.21±11.51*MAP（mmHg） 103.41±8.41*95.64±15.05*81.13±15.42*A組 110 HR（次/min） 111.25±9.87 99.46±12.43 85.69±8.41 MAP（mmHg） 122.25±15.36117.46±15.64100.01±12.08

2.2 不同改時(shí)間BIS評(píng)分情況對(duì)比

T2以及T3時(shí)，組間對(duì)比BIS評(píng)分情況，結(jié)果顯示B組較A組低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同改時(shí)間BIS評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表2 不同改時(shí)間BIS評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 B 組 110 78.98±2.46 74.56±3.68 75.69±2.71 A 組 110 78.96±2.47 85.41±2.46 87.21±3.72 t-0.060 25.708 26.252 P-0.952 0.001 0.001

3.討論

高血壓在心腦血管疾病中的發(fā)生率較高，其好發(fā)于老年人群；隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化的加劇，導(dǎo)致其發(fā)生幾率也在不斷增長(zhǎng)。高血壓老年患者接受手術(shù)治療時(shí)，受麻醉影響，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，如心率過(guò)快等，會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)程度。因此，如果減輕在蘇醒拔管期的應(yīng)激反應(yīng)非常重要[2]。研究指出，將小劑量鹽酸右美托咪定應(yīng)用到手術(shù)治療的老年高血壓患者中效果顯著。本研究結(jié)果顯示，T2以及T3時(shí)，組間對(duì)比BIS評(píng)分情況，結(jié)果顯示B組較A組低；T1、T2以及T3時(shí)，組間對(duì)比HR以及MAP指標(biāo)水平，結(jié)果顯示B組較A組低，差異均顯著，說(shuō)明對(duì)接受手術(shù)治療的老年高血壓患者在臨床中應(yīng)用鹽酸小劑量右美托咪定價(jià)值較高。鹽酸右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑（α2），對(duì)劑量速度存在一定的依賴性，且具有較高的選擇性，對(duì)于行全麻的病患，能夠幫助血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；除此之外，對(duì)于交感神經(jīng)活性能夠發(fā)揮出抑制的功效，患者能安靜無(wú)痛苦，降低或消除了氣管拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)程度[3]。鹽酸右美托咪定不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制現(xiàn)象，在麻醉之后患者通常屬于自然睡眠，所以術(shù)后很容易被喚醒，因此在臨床中的應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的老年高血壓患者，對(duì)其應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定干預(yù)后，能夠有效改善全身麻醉蘇醒拔管期不良現(xiàn)象，有利于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，在臨床中具有進(jìn)一步推廣與應(yīng)用的價(jià)值。