劉海

（昌吉市人民醫(yī)院 新疆 昌吉 831100）

高血壓性腦出血是臨床高血壓疾病最常見的一種嚴重并發(fā)癥，基底核區(qū)出血是最為常見的病發(fā)癥類型之一，對患者的生命、健康均存在極大的威脅[1]。近年來，微創(chuàng)技術的應用范圍越來越大，神經內鏡微創(chuàng)手術逐漸應用于基底核區(qū)出血中，具有直視、微創(chuàng)、應用范圍大等優(yōu)點，比開顱手術更具應用優(yōu)勢[2]。本次對80例患者采用不同的術式，旨在探究神經內鏡微創(chuàng)手術的臨床應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月本院收治的80例基底核區(qū)高血壓性腦出血患者，隨機分成兩組，觀察組40例：男21例、女19例；年齡為35～78歲，平均（56.42±2.45）歲；血腫量為（48.65±5.23）mL。對照組40例：男22例、18例；年齡為35～78歲，平均（57.43±2.53）歲；血腫量為（48.72±5.24）mL。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組行神經內鏡微創(chuàng)手術，具體如下：利用3D-Slicer或者簡易sina軟件確定血腫位置，其優(yōu)勢半球遵照就近原則，依據(jù)長軸理念，選取血腫距離顱骨內板最近的位置，將血腫最后的位置作為內鏡導引器的實際穿刺位置，注意避免傷及皮質功能區(qū)。在中央溝、外側裂分別做一個直切口（3～4cm）切開頭皮后，將切口牽開，顱骨鉆孔1個，用咬骨鉗將骨窗擴大（2～3.0cm），其直徑控制在2cm左右，切開硬膜，呈“+”形，對局部皮層組織予以雙極電凝處理，切開軟腦膜，通過內鏡引導器獲取理想的穿刺深度，拔除內芯，用顯微吸引器進行血腫清除，清除過程中注意用平衡液進行間斷沖洗，確保術野清晰。臨近血管、腦組織的血腫需謹慎小心處理，若與其粘連則不宜強行清除。對活動性出血點及時采取電凝止血措施，待血腫清除徹底和止血滿意后，用紗布覆蓋在血腫的腔內壁。術后在血腫腔內植入引流管，縫合頭皮，術后48h拔除引流管。

對照組行開顱血腫清除術，具體如下：在額顳部作切口，呈弧形狀，將皮膚逐層切開后用銑刀銑出骨窗，約6～9cm，對硬膜進行懸吊、剪開處理，經島葉、顳中回入路至血腫區(qū)，并將其牽開，謹慎清除血腫，用雙極電凝止血后快速將紗布覆蓋至血腫腔內壁，術后完畢后留置引流管。術中有顯著腦壓升高的狀態(tài)，可進行骨瓣減壓，術后48h內拔除引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組的圍術期指標（手術用時、出血量、住院時間、血腫清除率）與預后情況（Ⅰ～Ⅱ級為恢復良好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 圍術期指標對比

觀察組的手術用時、住院時間均顯著短于對照組；觀察組出血量顯著少于對照組；觀察組的血腫清除率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 n 手術用時（min）出血量（mL） 住院時間（d） 血腫清除率（%）觀察組 40 60.23±2.45 48.62±13.52 13.42±1.82 92.65±4.31對照組 40 72.13±2.56 312.05±16.42 22.51±2.06 85.24±9.08 t - 21.239 78.330 20.914 4.662 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 預后情況對比

觀察組的術后恢復良好率（82.50%）顯著高于對照組（55.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后情況對比

3.討論

基底核區(qū)是指由豆紋動脈從大腦中的動脈垂直發(fā)出，致使該區(qū)成為常見的出血部位[3-4]。通常情況下，出血損害表現(xiàn)為出血12h后，其血凝塊周圍的水腫會對神經細胞、膠質細胞產生較強的機械壓力，血細胞一旦崩解會產生級聯(lián)反應加重神經損傷，致使顱內壓顯著升高，其腦灌注顯著下降，血腫周圍血流顯著減少，腦細胞水腫、缺血、壞死，對神經功能造成不可逆的損害；局部血腫塊內的血細胞破裂分解后會釋放多種活性毒性的物質，腦組織可發(fā)生細胞內、間質水腫，進一步損害神經功能[5]。臨床上采用血腫清除術可幫助患者快速緩解血腫造成的機械性破壞，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，恢復腦組織功能，盡量保護神經功能，促進術后功能快速恢復。

近年來，神經內鏡微創(chuàng)手術有了進一步改進，內鏡微創(chuàng)技術被逐漸應用于基底核區(qū)高血壓性腦出血的臨床治療中。神經內鏡微創(chuàng)手術可在內鏡直視下，利用內鏡的長軸理念，充分考慮避免功能區(qū)破壞，優(yōu)勢半球嚴格遵循長軸理念，非優(yōu)勢半球遵循就近原則，幫助患者徹底清除血腫，細心清除臨近血管、腦組織的血腫，與開顱手術相比，顯著縮短了手術用時，不僅提高了血腫清除率、減少了手術對患者的創(chuàng)傷，術中出血量顯著減少，手術并發(fā)癥減少，大大提高了手術安全性。本研究中，觀察組行神經內鏡微創(chuàng)手術，對照組行開顱血腫清除術，發(fā)現(xiàn)觀察組的圍術期指標情況顯著優(yōu)于對照組；觀察組的術后恢復良好率（82.50%）顯著高于對照組（55.00%）。提示神經內科微創(chuàng)手術的應用優(yōu)勢顯著，不僅可以顯著縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，還能顯著提高術后恢復率，是一種推薦價值較高的手術方式。

綜上所述，神經內鏡微創(chuàng)手術應用于基底核區(qū)高血壓性腦出血臨川治療中，可顯著縮短手術時間，減少出血，提高血腫清除效果，值得加強推廣。