張麗紅 岳玉雪 張紅麗

聊城市第三人民醫(yī)院影像科，山東聊城 252000

【提要】 應(yīng)用寶石能譜CT檢查27例腫塊型胰腺炎患者和59例胰腺癌患者，胰腺癌組在增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期單能量下的病灶CT值均顯著小于胰腺炎組，平均碘濃度也均顯著低于胰腺炎組。與病理確診結(jié)果比較，寶石能譜CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)97.67%(84/86)，表明寶石能譜CT測(cè)量不同單能量下CT值以及碘濃度對(duì)鑒別胰腺癌與腫塊型胰腺炎具有重要的臨床價(jià)值。

腫塊型胰腺炎是一種胰管周圍纖維組織或者胰腺小葉間增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤形成的節(jié)段性慢性胰腺炎[1]，其與胰腺癌的臨床表現(xiàn)、影像特征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等較為相似，普通MRI、超聲的表現(xiàn)缺乏特異性[2]，因此兩者的鑒別診斷較為困難[3]。隨著寶石能譜CT在胰腺疾病的廣泛應(yīng)用，胰腺病變的診斷能力得到有效提高。寶石能譜CT成像作為多參數(shù)、全新的成像模式對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌的診斷及鑒別診斷具有一定臨床價(jià)值[4]。本研究回顧性分析腫塊型胰腺炎患者和胰腺癌患者的臨床資料，進(jìn)一步明確寶石能譜CT檢查在兩者診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

一、資料與方法

1．一般資料：回顧性分析2015年6月至2017年9月間聊城市第三人民醫(yī)院收治的27例腫塊型胰腺炎患者和59例胰腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有胰腺占位性病變且經(jīng)病理確診的患者；(2)寶石能譜CT檢查及相關(guān)資料完整。27例腫塊型胰腺炎中男性16例，女性11例，年齡41～67歲，平均(54±5)歲。臨床表現(xiàn)以腹脹、黃疸、發(fā)熱、腹痛為主。59例胰腺癌患者中男性38例，女性21例，年齡43～69歲，平均(56±6)歲。臨床表現(xiàn)以腹痛、納差、黃疸、發(fā)熱、腰背部疼痛為主。本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

2．寶石能譜CT檢查：寶石能譜CT機(jī)選用美國通用電氣公司的Discovery 750HD。患者檢查前30 min飲水800 ml以避免偽影的干擾。掃描體位：仰臥位，足先進(jìn)。采取常規(guī)平掃確定胰腺位置，掃描參數(shù)為管電流600 mA，層厚5 mm，轉(zhuǎn)速0.6～0.8 s/r，螺距0.984。增強(qiáng)掃描采用CT能譜成像模式，應(yīng)用高壓注射器于肘靜脈注射碘海醇1.5 ml/kg體重(含碘350 mgI/ml)，注射后30 s行動(dòng)脈期掃描，65 s行門靜脈期掃描。采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重組。第1組重建為常規(guī)管電壓140 keV圖像，設(shè)置5.00 mm層間距和層厚；第2組重建為40～140 keV(以10 keV為間隔)的單能量圖像，設(shè)置1.25 mm層間距和層厚。

由具有豐富放射診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在AW 4.6工作站使用寶石CT能譜成像瀏覽器軟件(GSI，viewer)對(duì)單能量圖像進(jìn)行分析。選擇病灶的最大層面，在層面上選取感興趣區(qū)(region of interest, ROI)，需要避開血管、胰管及脂肪。測(cè)定動(dòng)脈期及門靜脈期單能量下病灶的CT值以及碘-水配對(duì)基物質(zhì)濃度值(g/L)。將寶石能譜CT診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果以及動(dòng)脈期及門靜脈期碘濃度進(jìn)行對(duì)照。

二、結(jié)果

1．兩組患者動(dòng)脈期及門靜脈期單能量下病灶CT值的比較：胰腺癌組患者動(dòng)脈期、門靜脈期單能量下的病灶CT值均顯著小于胰腺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者動(dòng)脈期和門靜脈期單能量下病灶CT值

2．兩組患者動(dòng)脈期及門靜脈期碘濃度的比較：胰腺癌組動(dòng)脈期、門靜脈期的平均碘濃度分別為(5.64±0.84)、(5.12±0.76)g/L，胰腺炎組分別為(13.71±1.56)、(15.41±1.02)g/L，胰腺癌組顯著低于胰腺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為31.18、52.16，P值均<0.001)。

3．寶石能譜CT診斷與病理確診結(jié)果比較：病理確診的27例腫塊型胰腺炎中寶石能譜CT檢出26例，1 例誤診為胰腺癌；病理確診的59例胰腺癌中寶石能譜CT檢出58例，1例誤診為腫塊型胰腺炎。與病理檢出結(jié)果相符84例，寶石能譜CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)97.67%(84/86)。

討論胰腺癌是一種易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差的消化道惡性腫瘤，早期診斷、早期手術(shù)是治療胰腺癌的主要手段，但大多數(shù)胰腺癌患者確診時(shí)已處于晚期，失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。腫塊型胰腺炎是一種特殊類型的慢性胰腺炎，其主要病理表現(xiàn)為腺體萎縮和胰腺不同程度纖維化，MRI可觀察到胰頭腫大伴表面凹凸不平[5]。由于腫塊型胰腺炎與胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)相似，給兩種疾病的鑒別診斷帶來一定困難。

寶石能譜CT是近年來廣泛應(yīng)用于鑒別腫塊型胰腺炎和胰腺癌的一種檢查方法，已成為影像領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn)。寶石能譜CT采用寶石制作探測(cè)器，具有高純度、高通透性的特點(diǎn)，利用高壓發(fā)生器動(dòng)態(tài)變焦球管，將X線混合能量分解成不同的單能量(40～140keV之間)，進(jìn)而獲得不同物質(zhì)單能量的圖像，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離和定量分析[6]。它主要有能譜成像、空間分辨率成像、密度分辨率最佳等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腫瘤定性、分期、定位起重要的指導(dǎo)意義[7]。胰腺癌主要由纖維組織和腫瘤細(xì)胞組成，局部壞死，乏血供，增強(qiáng)掃描一般呈不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；而腫塊型胰腺炎主要由纖維結(jié)締組織和肉芽組織組成，局部水腫、充血，血流量豐富，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化[8]。通過分析不同掃描期配對(duì)基物質(zhì)濃度、CT值的差異，加上不同物質(zhì)對(duì)不同能量X線吸收不同，實(shí)現(xiàn)微小病灶、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的觀察與檢出，完成定性、定級(jí)分析，實(shí)現(xiàn)了單參數(shù)、混合能量成像的CT檢查轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄥?shù)、單能量成像的能譜成像[9]。

本研究結(jié)果顯示，寶石能譜CT增強(qiáng)在動(dòng)脈期、門靜脈期單能量下胰腺癌組各個(gè)單能量平均CT值均顯著小于腫塊型胰腺炎組；以病理確診為金標(biāo)準(zhǔn)，寶石能譜CT診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)97.67%，與宗子健[10]等研究結(jié)果相一致。此外Chandarana等[11]研究顯示，胰腺癌的血流灌注明顯低于腫塊型胰腺炎，利用腫塊型胰腺炎與胰腺癌的碘濃度差異可進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示，胰腺癌組在動(dòng)脈期、門靜脈期的平均碘濃度均顯著低于腫塊型胰腺炎組，與張軍等[4]研究結(jié)果相一致。因此，寶石能譜CT測(cè)量不同單能量下CT值以及碘濃度對(duì)鑒別胰腺癌和腫塊型胰腺炎具有重要臨床意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突