胡琳 陳偉雄

【摘 要】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員在護(hù)理工作中承受著很大的工作壓力，這些壓力對(duì)護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生很大的影響，文章分析了導(dǎo)致護(hù)理員工作中壓力產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策，以期提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)的良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老護(hù)理員;壓力源;應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2019）10-0150-03

根據(jù)我國(guó)第一部老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》的數(shù)據(jù)顯示，從2015—2035年，中國(guó)60歲及以上老年人口將從2.14億增加到4.18億，占比提升到29%。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高，人們的壽命大大延長(zhǎng)，養(yǎng)老觀念也發(fā)生改變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為許多老年人的選擇。然而，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正面臨重大的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員的嚴(yán)重匱乏和人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)要求的提高。雖然政府采取了許多手段力圖改善這些情況，但是現(xiàn)階段面臨的一個(gè)事實(shí)是養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量缺乏、離職率高、流動(dòng)性大，其深層原因與養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力過(guò)大有關(guān)。

護(hù)理工作是充滿高壓的工作，工作疲憊感及心身耗竭綜合征會(huì)導(dǎo)致護(hù)理員自卑、厭惡工作、失去自信心，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的正常生活與工作。因此，探討護(hù)理員工作壓力的來(lái)源，并采取相應(yīng)的措施緩解工作者的壓力是十分有必要的。

1 相關(guān)概念

1.1 養(yǎng)老護(hù)理員

民政部在《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]中將養(yǎng)老護(hù)理員定義為對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員，并將其分為4個(gè)等級(jí)，分別為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師級(jí)，并對(duì)不同等級(jí)人員的工作內(nèi)容、技能要求及需要掌握的相關(guān)知識(shí)做出規(guī)定。目前，我國(guó)的4萬(wàn)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有近百萬(wàn)從業(yè)人員，大多是下崗職工及農(nóng)村中老年婦女等非專(zhuān)業(yè)人員。

1.2 工作壓力及壓力源

目前，心理學(xué)對(duì)壓力概念的定義主要包括3個(gè)方面：壓力是一種刺激;壓力是一種反應(yīng)狀態(tài);壓力是一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果。工作壓力則是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡所致。當(dāng)個(gè)體不能從各方面應(yīng)對(duì)或減輕工作壓力源時(shí)，便出現(xiàn)了工作壓力。Wheeler等人[2]制訂了壓力源量表識(shí)別護(hù)理工作中的壓力源，他們發(fā)現(xiàn)主要的壓力源有工作量、病房管理的問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題及工作環(huán)境。

2 壓力源分析

2.1 工作量與時(shí)間安排

護(hù)理員的首要壓力來(lái)源是超負(fù)荷的工作。養(yǎng)老護(hù)理員的照顧對(duì)象是老年人，而老年群體的身體情況普遍較差，需要大量的看護(hù)。護(hù)理員每天都要承擔(dān)大量單調(diào)重復(fù)的護(hù)理工作，如打掃清潔、喂飯、洗澡、穿衣等，工作內(nèi)容缺少變化和新意，尤其是失能失智的老人不能主動(dòng)配合，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理更加耗時(shí)耗力。原本1個(gè)小時(shí)可以完成的工作，要延長(zhǎng)到2個(gè)小時(shí)甚至更久，導(dǎo)致護(hù)理員要完成既定的工作量不得不延長(zhǎng)自己的工作時(shí)間。袁群等人[3]通過(guò)WSS量表對(duì)長(zhǎng)沙市一家養(yǎng)老院的70名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)時(shí)間安排感到壓力的占總?cè)藬?shù)的55%以上。我國(guó)目前對(duì)護(hù)理人員需求量高達(dá)1 000萬(wàn)，可實(shí)際卻只有100萬(wàn)從業(yè)者。其中，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員與老人比例在1∶（15～20），遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的1∶4.5，供求相差極為懸殊。一個(gè)護(hù)理員往往要管理多個(gè)老人，工作量超標(biāo)。由于工作的壓力與離職呈正相關(guān)[4]，因此我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正面臨著大量護(hù)理員離職的問(wèn)題。人員缺少就意味著工作時(shí)長(zhǎng)的進(jìn)一步增加，單日平均工作超過(guò)8 h的人員占總數(shù)的22.9%[4]。工作內(nèi)容重復(fù)乏味、工作量超負(fù)荷、人手缺乏形成一個(gè)惡性循環(huán)，護(hù)理人員缺乏喘息的機(jī)會(huì)。

2.2 社會(huì)認(rèn)同及社會(huì)支持

譚玉婷等人[5]通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市500多名養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社會(huì)支持度不高，客觀支持得分率有76.7%，而主觀支持率僅有58.3%。護(hù)理員獲得的社會(huì)支持越低，其體驗(yàn)到的工作壓力越大。社會(huì)支持的主要來(lái)源是同事、領(lǐng)導(dǎo)及家人，但因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)重、時(shí)間長(zhǎng)，與家人、同事之間缺少交流與互助。領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)一線護(hù)理員的心理情況不夠重視，很少定期開(kāi)展交流活動(dòng)。護(hù)理員在工作中遇到棘手的案例時(shí)，為了避免可能出現(xiàn)的不公平的負(fù)面評(píng)價(jià)給自己帶來(lái)心理壓力，會(huì)出現(xiàn)逃避或消極對(duì)待的態(tài)度。

2.3 工作環(huán)境

健康的工作環(huán)境是減輕工作壓力的關(guān)鍵。段嬋媛等人[6]對(duì)286名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示75.2%的人對(duì)工作環(huán)境不滿意。由于老年群體行動(dòng)不便，清潔身體的頻率低，很容易產(chǎn)生異味。失能失智老人無(wú)法控制排泄，經(jīng)常隨地大小便、吐痰等，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分區(qū)域異味嚴(yán)重，充滿病毒和細(xì)菌。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行消毒時(shí)，刺鼻的消毒水味充斥在整個(gè)工作區(qū)域。欠佳的工作環(huán)境會(huì)影響護(hù)理人員的身體健康和工作的心情，增大了他們的工作壓力。

2.4 人際關(guān)系

護(hù)理人員在工作中的關(guān)系較為復(fù)雜，不僅要處理好與老人的關(guān)系，也要處理好與上級(jí)、老人家屬之間的關(guān)系。護(hù)理員在一天中往往要進(jìn)行多次角色轉(zhuǎn)換，一旦角色轉(zhuǎn)換不成功，就容易帶來(lái)人際沖突，體驗(yàn)到挫折感。大多數(shù)護(hù)理員為了完成超額的工作量，幾乎很少有時(shí)間主動(dòng)與老人進(jìn)行額外的交談。因此，老人有時(shí)會(huì)誤解護(hù)理員的工作態(tài)度不好、帶有其他目的等。即使小心溝通，由于年齡和文化的差異，老人及家屬依然可能對(duì)護(hù)理員出現(xiàn)不公平的指責(zé)或攻擊行為。這些摩擦都會(huì)給護(hù)理員帶來(lái)很大的心理壓力，從而影響服務(wù)質(zhì)量。

2.5 專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

養(yǎng)老護(hù)理員需要很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性，不僅需要照顧老人的生活，還要對(duì)其生理與心理健康進(jìn)行疏導(dǎo)。根據(jù)閆勇等人[7]的調(diào)研結(jié)果顯示，接近半數(shù)人員沒(méi)有獲得護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)，獲得初級(jí)職稱(chēng)的占40%，中級(jí)職稱(chēng)的占9.8%，而高級(jí)職稱(chēng)只占1%。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中高中以下文化程度的從業(yè)者占所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員人數(shù)的70%以上。這說(shuō)明現(xiàn)階段相關(guān)從業(yè)人員的知識(shí)水平和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)普遍不高。雖然國(guó)家頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，但是由于缺乏配套的職業(yè)準(zhǔn)入制度及供需緊張問(wèn)題的存在，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放寬了入職要求。面對(duì)日益多樣的需求，文化程度低的護(hù)理人員由于缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí)而無(wú)法解決在護(hù)理老人過(guò)程中出現(xiàn)的很多問(wèn)題。辛程等人[8]的研究結(jié)果表明，依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理員認(rèn)為照料入住老人過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題易于解決，而依托于社區(qū)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員則因缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)而相對(duì)焦慮。

2.6 薪酬水平

由于我國(guó)老齡化是未富先老，老人退休后收入低，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也只能以低薪聘請(qǐng)護(hù)理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的薪酬水平主要集中在3 000元以下，勞動(dòng)投入與回報(bào)嚴(yán)重失衡，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率低且福利待遇差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工資待遇低已成為突出問(wèn)題。調(diào)查研究顯示[9]：大多數(shù)護(hù)理員對(duì)自己的工資是不滿意的。袁群等人[3]的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，薪資水平與工作壓力呈負(fù)相關(guān)。低收入帶來(lái)的壓力是多重的，偏低的薪酬水平不能較好地保障日常生活需求，使得護(hù)理員體驗(yàn)到生活拮據(jù)的壓力;也無(wú)法有效地改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)因乏味繁重工作帶來(lái)的疲憊感;當(dāng)護(hù)理員對(duì)收入進(jìn)行社會(huì)比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己處于較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的社會(huì)比較壓力。一方面工作強(qiáng)度大、超負(fù)荷，另一方面收入低，付出與回報(bào)不成比例，這種強(qiáng)烈的落差和不平衡感，導(dǎo)致護(hù)理員無(wú)法安心工作，更談不上提高服務(wù)質(zhì)量。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 宏觀層面

（1）政策支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)種種問(wèn)題的解決很大程度上需要宏觀政策的扶持。不管是薪資水平還是人員素質(zhì)要求，政策上應(yīng)該給予養(yǎng)老護(hù)理人員更多的照顧及更嚴(yán)格的要求。一個(gè)行業(yè)的發(fā)展缺少政府的扶持與規(guī)范是無(wú)法完善的。因此，政府需要完善行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制并加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)管，同時(shí)修訂養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬水平并出臺(tái)更多的優(yōu)惠政策扶持養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍。

（2）提高社會(huì)地位。護(hù)理人員的幸福感由自己、家人和社會(huì)決定。如今還是有很多人不了解護(hù)理工作，認(rèn)為護(hù)理沒(méi)有技術(shù)含量，是一種低端工作。因此，要加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理工作的正向引導(dǎo)，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體宣揚(yáng)養(yǎng)老護(hù)理工作的價(jià)值，提升護(hù)理員的社會(huì)地位，使其獲得老人、家屬及全社會(huì)的尊重，減輕他們的壓力感，增加其工作成就感和自豪感。

3.2 中觀層面

（1）合理的管理制度。管理人員應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的人力資源管理，重視人員的引入與培養(yǎng)，以解決當(dāng)前人員短缺而導(dǎo)致的工作負(fù)荷大的問(wèn)題，并通過(guò)招募志愿者與義工在短期內(nèi)減緩護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)。同時(shí)，管理人員也要通過(guò)管理的藝術(shù)，切實(shí)關(guān)心護(hù)理人員的工作、生活，合理規(guī)劃他們的工作時(shí)間，在工作量大時(shí)進(jìn)行輪崗制，適當(dāng)減輕護(hù)理員的工作壓力。對(duì)于護(hù)理員在工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不要一味地批評(píng)，而是與其共同分析和解決問(wèn)題，提高護(hù)理員的業(yè)務(wù)水平。

（2）能力培養(yǎng)。首先通過(guò)訂閱相關(guān)的報(bào)刊書(shū)籍及舉辦相關(guān)講座，做到早期壓力警報(bào)，學(xué)習(xí)調(diào)試方法，提高護(hù)理人員的抗壓能力。其次是加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)更新，面對(duì)老年服務(wù)要求的提高，可以通過(guò)在職繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)際操作，形式可以是視頻也可以是講座，以此提升工作水平，滿足老年人的需求，減少問(wèn)題發(fā)生，緩解工作壓力。

（3）待遇提升。政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的關(guān)注與投入，使其勞動(dòng)付出與回報(bào)相匹配，同時(shí)完善保障制度，包括生活補(bǔ)助與保險(xiǎn)，盡量滿足其生存需要和安全感的需要。還應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位給予適當(dāng)補(bǔ)貼，并將薪酬與資格等級(jí)掛鉤，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員主動(dòng)提升自我。機(jī)構(gòu)則需提供給護(hù)理員更多的晉升機(jī)會(huì)與空間，提高其工作的積極性，減輕工作壓力。

（4）提升價(jià)值感與歸屬感。在物質(zhì)條件基本滿足后，員工的自我效能感也需要得到滿足。因此，要優(yōu)化評(píng)價(jià)及晉升機(jī)制，讓員工有更多上升的空間，在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性大，有些機(jī)構(gòu)甚至沒(méi)有與員工簽訂勞動(dòng)合同，導(dǎo)致員工歸屬感弱。對(duì)于這種情況，機(jī)構(gòu)要盡量給予員工工作保證，按照法律規(guī)定簽訂工作合同。同時(shí)，機(jī)構(gòu)也應(yīng)提供更多的人文關(guān)懷，開(kāi)展職工團(tuán)體活動(dòng)，增強(qiáng)其凝聚力與歸屬感。

（5）建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)支持是人們?cè)谟龅嚼щy或承受壓力時(shí)所獲得的幫助。在員工遇到困難時(shí)，給予其一定的幫助能有效地緩解其壓力。開(kāi)展各種活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理員之間的相互支持。增進(jìn)入住老人及其家屬對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的理解，引導(dǎo)他們對(duì)其工作與職業(yè)的尊重。還可以針對(duì)護(hù)理員的家屬開(kāi)展一系列活動(dòng)，讓其了解護(hù)理員工作的辛苦與偉大，增加他們作為護(hù)理人員家屬的自豪感，使他們更好地支持護(hù)理員的工作。

3.3 微觀層面

聘請(qǐng)心理醫(yī)生與社工等專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行微觀介入。社會(huì)工作介入對(duì)壓力緩解具有明顯的效果，不管是針對(duì)企業(yè)員工還是學(xué)校學(xué)生，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的小組或者個(gè)案后，壓力程度都得到了明顯的減輕。向麗玉等人[10]通過(guò)社會(huì)工作的介入方法有效地緩解了養(yǎng)老院養(yǎng)老護(hù)理員的心理壓力。以ABC理論及逆抗力理論為依據(jù)，通過(guò)開(kāi)展抗壓性的支持小組活動(dòng)，在很大程度緩解了人員心理壓力大這一問(wèn)題，也體現(xiàn)出社會(huì)工作對(duì)問(wèn)題解決的有效性與人文關(guān)懷。

如今越來(lái)越多企事業(yè)單位的員工同樣面臨工作壓力大的問(wèn)題，為了解決這一問(wèn)題，防止員工因較大的工作壓力影響工作效率，心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)變得愈發(fā)重要。就像每所學(xué)校都硬性規(guī)定需配有心理咨詢(xún)師或社工站，對(duì)于從事高壓行業(yè)的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，心理疏導(dǎo)是壓力緩解的一種有效途徑，這種方式急需得到大規(guī)模推廣與使用。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期邀請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)員工進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo)，或者聘請(qǐng)心理醫(yī)生或社工常駐機(jī)構(gòu)，不僅可以幫助護(hù)理人員，也可以對(duì)入住老人提供必要的服務(wù)。

綜上所述，養(yǎng)老護(hù)理員在工作中存在著很大的壓力，其壓力源來(lái)自方方面面，如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)就會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理員的工作質(zhì)量。因此，有必要關(guān)注并研究養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施。而目前在我國(guó)運(yùn)用社會(huì)工作方法介入養(yǎng)老護(hù)理人員壓力問(wèn)題的實(shí)踐還在起步階段，相關(guān)理論還不成熟，而社會(huì)工作在緩解各領(lǐng)域人員壓力方面有著顯著的成效。因此，為了有效解決該問(wèn)題，還應(yīng)該借鑒和運(yùn)用多種渠道和方法，妥善解決護(hù)理人員當(dāng)前的壓力問(wèn)題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]民政部.養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，2009.

[2]Wheeler H，Riding R.Occupational stress in general nurses and midwives[J].Br J Nurs，1994，3（10）：527.

[3]袁群，張銀華，曹伏明，等.長(zhǎng)沙市養(yǎng)老護(hù)理員工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2016，32（3）：314-316.

[4]石鎂虹，章樺，蔚坤妍，等.98名養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力源工作疲潰感及其相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（10）：61-64.

[5]譚玉婷，徐依，譚雅瓊，等.養(yǎng)老護(hù)理員工作壓力及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（7）：955-959.

[6]段嬋媛，田春霞.臨床護(hù)理人員心理壓力源的分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017（18）：293-294.

[7]閆勇，謝明榮.基于ERG理論的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)探析——以江蘇省徐州市為例[J].襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（4）：52-55.

[8]辛程，張會(huì)軍，程玲，等.養(yǎng)老護(hù)理員工壓力調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（9）：848-850.

[9]付敏紅，吳丹.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理壓力與應(yīng)對(duì)策略[J].社會(huì)福利（理論版），2015（6）：14-18.

[10]向麗云.養(yǎng)老護(hù)理員心理壓力社會(huì)工作介入[D].湘潭：湘潭大學(xué)，2017.