金欣 張鳳琴

肝硬化是當(dāng)前臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥之一[1]。肝硬化繼發(fā)上消化道出血在臨床上具有病情危重、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響，且極易對患者的心理產(chǎn)生沖擊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒，進(jìn)一步對治療效果產(chǎn)生影響[2]。因此，加強(qiáng)對肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)意義重大。中醫(yī)情志護(hù)理是一種以調(diào)節(jié)患者情志活動(dòng)為主的干預(yù)方式以中醫(yī)情志理論思想作指導(dǎo)，其將患者的心理活動(dòng)、行為習(xí)慣、中醫(yī)康復(fù)療法和中藥使用等情況結(jié)合，以改善患者的心理狀態(tài)，提高治療效果[3]。本研究通過對我院近5年來收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行研究分析，旨在分析中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對此類疾病患者生活質(zhì)量和心態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年9月—2018年9月收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者64例作為觀察樣本，按照分層分組的方法均分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組：男22例，女10例；年齡39～75歲，平均(52.36±6.95)歲；病程為2～12年，平均為(5.95±1.02)年；其中酒精肝16例，病毒性肝炎12例，藥物性肝炎4例。觀察組：男21例，女11例；年齡40～76歲，平均(53.07±7.04)歲；病程為1～13年，平均為(5.81±1.14)年；其中酒精肝17例，病毒性肝炎12例，藥物性肝炎3例。2組性別比例、年齡分布、病程長短及肝病類型等資料相比均無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)肝硬化診斷參考2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)同時(shí)符合肝硬化及上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；3)患者臨床表現(xiàn)為嘔血或者黑便。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者均經(jīng)過X線、超聲、胃鏡等檢查符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；2)排除其他慢性疾病史患者。

1.3 方法對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容為：健康宣教，指導(dǎo)患者飲食和生活習(xí)慣，叮囑患者遵醫(yī)囑，同時(shí)給予日常常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護(hù)理，具體內(nèi)容為：1)傾聽療法。確保患者病房環(huán)境溫馨舒適，護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心認(rèn)真地傾聽患者的內(nèi)心想法，并積極鼓勵(lì)患者表達(dá)其真實(shí)的想法；仔細(xì)解答患者的疑問。在交流過程中確保態(tài)度良好。2)認(rèn)知引導(dǎo)。充分了解患者的內(nèi)心想法后，及時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知知識(shí)的講解，正確地引導(dǎo)患者對疾病的認(rèn)識(shí)，盡可能地滿足患者所提出的訴求；若不能滿足患者則需詳細(xì)地告知患者拒絕的理由，以最大程度減少對患者的刺激，取得患者的諒解，以保證患者可以保持積極健康的心態(tài)。3)飲食干預(yù)?；颊呱w征穩(wěn)定之前需禁食，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后結(jié)合患者的具體癥狀給予合理的飲食干預(yù)，確?；颊呖梢匝a(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，同時(shí)不影響消化功能，且可以通過飲食干預(yù)調(diào)節(jié)患者的情緒。4)以情勝情。以中醫(yī)情志理論作指導(dǎo)，通過開展茶話會(huì)、疾病健康知識(shí)講座、文藝活動(dòng)等內(nèi)容，向患者講述相關(guān)疾病成功治療的案例，有效提高患者治療疾病的信心，穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)而提高治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的心理情緒進(jìn)行評判，各量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評分為1～5分，評分越高表示患者的心理狀態(tài)越差。

1.4.2 生活質(zhì)量采用簡明健康測量量表(SF-36)對患者的物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量進(jìn)行評判，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中涉及計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，涉及計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分干預(yù)前，2組患者SAS、SDS評分均無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組患者各項(xiàng)評分均分別明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分干預(yù)前，2組患者物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能等SF-36評分均無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者各維度評分均分別顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者心理狀態(tài)評分比較 (例，

注：與干預(yù)前相比,1)P<0.05；與對照組相比,2)P<0.05

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

注：與干預(yù)前相比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

肝硬化繼發(fā)上消化道出血是消化科的急重癥，若未能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，則極易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生[4]。患者一旦出現(xiàn)嘔血或者便血等情況，則會(huì)出現(xiàn)恐慌恐懼等心理，進(jìn)而影響疾病的治療[5]。因此，對于肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)并不能有效緩解患者的不良心理情緒，不良的心理情緒極大程度上影響了患者的康復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理是一種將護(hù)理理念和中醫(yī)理念結(jié)合的干預(yù)模式，該護(hù)理模式的核心在于改善患者的情志，加強(qiáng)對患者心理情緒的干預(yù)，同時(shí)結(jié)合常規(guī)西醫(yī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)，最大程度上提高患者的身心健康和生活質(zhì)量[6, 7]。本次研究通過對我院近幾年收治的肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行分組研究，觀察組患者采用中醫(yī)情志護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS評分和SDS評分均分別明顯低于對照組，而SF-36評分則分別顯著高于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果顯示，中醫(yī)情志護(hù)理更有助于改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。在本次研究過程中，觀察組患者通過傾聽療法、認(rèn)知引導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)及以情勝情等方式進(jìn)行干預(yù)，充分了解患者的心理情況，耐心地引導(dǎo)患者，同時(shí)積極干預(yù)，使患者在治療過程中保持心態(tài)穩(wěn)定，以積極健康的心態(tài)面對疾病，進(jìn)而有效提高療效和生活質(zhì)量。

綜上，肝硬化繼發(fā)上消化道出血采用中醫(yī)情志護(hù)理可以有效提高患者的整體生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。