朱慶志

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱膝骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇，發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為因力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用所致，患者以中老年人群為主，60歲以上者發(fā)病率可達(dá)50%，病變多累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，引發(fā)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對癥狀較輕患者多采用非手術(shù)治療，癥狀嚴(yán)重者需采用脛骨近端高位截骨、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、腓骨近端截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換[1]等手術(shù)治療，但單一方式治療常難獲得滿意效果。中醫(yī)學(xué)融合現(xiàn)代臨床理念，用現(xiàn)代科學(xué)方法詮釋膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究，使中醫(yī)療法成為膝骨關(guān)節(jié)炎主流療法成為可能[2]。2016年1月—2018年2月我院采用中藥筋骨痛消丸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例患者中男性34例、女性28例；年齡51～72歲,平均(57.6±7.3)歲；病程3～12年，平均(6.2±2.7)年?；枷リP(guān)節(jié)不同程度疼痛、僵硬、屈伸活動(dòng)受限，在蹲起、上下樓梯時(shí)疼痛加劇，其中單膝發(fā)病者53例、雙膝發(fā)病者9例，X線片檢查示髕骨骨贅，內(nèi)側(cè)間室狹窄，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不等，符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將62例患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組31例、對照組31例。觀察組患者中男18例、女13例；平均年齡(56.8±6.3)歲，平均病程(6.5±2.4)年；單膝發(fā)病26例，雙膝發(fā)病者5例，共36膝。對照組患者中男16例、女15例；平均年齡(58.1±7.0)歲；平均病程(5.9±2.1)年；單膝發(fā)病27例，雙膝發(fā)病者4例，共35膝。2組年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)偏癱患者，或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并重度畸形、勞動(dòng)能喪失者；2)合并心肝腎等重要器官功能不全者；3)合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等關(guān)節(jié)疾病者；4)脊柱病變累及患肢，或合并患側(cè)股骨頭缺血壞死者。

1.3 治療方法2組患者均給予玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號：140921023)患膝關(guān)節(jié)腔注射治療，常規(guī)取髕骨下內(nèi)或外側(cè)膝眼入路，定位后采用5 ml注射器，針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45°角穿刺入關(guān)節(jié)腔，回抽有無出血，膝關(guān)節(jié)有積液者先抽出積液，之后將玻璃酸鈉2.5 ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，無菌敷料覆蓋穿刺部位，患膝關(guān)節(jié)適度屈伸10次左右使藥液分布均勻。每周注射1 次，以5次為一個(gè)療程。治療期間患者注意減輕膝關(guān)節(jié)蹲起、負(fù)重活動(dòng)。觀察組在玻璃酸鈉患膝關(guān)節(jié)腔注射治療基礎(chǔ)上，加用筋骨痛消丸(河南省洛正藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z10970117)口服，6 g/次，2次/d，溫開水送服，連續(xù)服用30 d。服藥期間忌生冷、油膩食物。

1.4 觀察指標(biāo)患膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS視覺模擬評分法，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高者表示疼痛程度越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評分法，包括長時(shí)間步行、伸屈膝動(dòng)作、下蹲拾物、上下樓梯等項(xiàng)目，總分值100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)無腫痛，功能正常，活動(dòng)自如，對生活無影響；良：患膝關(guān)節(jié)無腫痛，功能輕度受限，運(yùn)動(dòng)后疼痛，靜息時(shí)消失；可：患膝關(guān)節(jié)腫痛有所減輕，活動(dòng)仍明顯受限；差：患膝相關(guān)癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。治療前后檢查2組患者血常規(guī)及肝腎功能，觀察治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后比較2組患者患膝關(guān)節(jié)疼痛程度、Lysholm評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況?？傆行?(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS、Lysholm 評分比較治療前2組患者VAS、Lysholm 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS、Lysholm 評分改善幅度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1。

表1 2組患者治療前后VAS、Lysholm評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.7%，對照組為71.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療后2組患者血常規(guī)、肝腎功能較治療前均無明顯變化。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎病因尚未明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥、遺傳等因素有關(guān)，軟骨、滑膜、軟骨下骨組織破壞后所致反應(yīng)為其主要病理學(xué)特征。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”范疇，以中老年患者為主，女性居多，40歲以上人群發(fā)病率為10%～17%，60歲以上人群發(fā)病率約50%，75歲以上人群發(fā)病率約80%，為本虛標(biāo)實(shí)之證，基本病機(jī)為正氣虧虛、衛(wèi)外不固、寒濕留滯、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)受阻而損傷筋骨，患膝關(guān)節(jié)面軟骨退變逐漸加重，累及軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉等，且多合并滑膜增生、骨贅形成、關(guān)節(jié)腔游離體等病變，引發(fā)患膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等癥狀。

膝骨關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、預(yù)防病殘，改善患者日常生活質(zhì)量。西醫(yī)對輕度膝骨關(guān)節(jié)炎多采用保守治療，如玻璃質(zhì)酸鈉或富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射等，治療效果肯定；對中、重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者多采用綜合療法，必要時(shí)采用脛骨近端高位截骨、腓骨近端截骨術(shù)等手術(shù)治療，但單一治療難以取得較佳效果。近年關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但適于清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜增生等，對軟骨退變無明顯療效，術(shù)后患者癥狀緩解較慢,且對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定影響，療效尚存爭議。中醫(yī)學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎基本治則為扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益氣血，同時(shí)活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛，緩解局部病痛，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，中醫(yī)藥與針灸、手法等治療對改善癥狀、緩解疼痛，維持膝關(guān)節(jié)功能效果良好，但軟骨修復(fù)能力差，且對重度患者效果不明顯[5]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎可起優(yōu)勢協(xié)同作用，提高臨床療效。

筋骨痛消丸為丹參、雞血藤、香附、烏藥、川牛膝、桂枝、威靈仙、秦艽、白芍、地黃、甘草等中藥的濃縮丸，其中丹參活血化瘀、涼血安神，雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)，香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗，秦艽清濕熱、止痹痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛；諸藥共奏祛風(fēng)除濕、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功，改善患膝關(guān)節(jié)局部循環(huán)、消減腫脹，減輕圍軟組織及韌帶張力，促使炎性物吸收，緩解疼痛，改善患膝關(guān)節(jié)功能，對血瘀寒凝、骨質(zhì)增生所致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥，單用或與西醫(yī)結(jié)合治療均有顯著效果[6]，毒理學(xué)研究證明，長期應(yīng)用筋骨痛消丸對機(jī)體無明顯毒副作用，極少發(fā)生不良反應(yīng)[7]。

玻璃酸鈉是滑膜B細(xì)胞分泌的黏多糖,是構(gòu)成軟骨基質(zhì)、關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，具有黏彈性、可塑性、潤滑性等,可潤滑關(guān)節(jié)、減小摩擦、緩解疼痛，所含乙酰氨基葡萄糖可營養(yǎng)、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔可提高關(guān)節(jié)液玻璃酸鈉水平，緩解因關(guān)節(jié)液減少、粘彈性降低所引發(fā)癥狀，其潤滑、緩沖應(yīng)力與擴(kuò)散屏障等作用，可有效減小關(guān)節(jié)摩擦，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，在軟骨表面形成保護(hù)膜作用，調(diào)節(jié)軟骨基質(zhì)水分,營養(yǎng)、修復(fù)退化軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，與筋骨痛消丸口服聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎可同時(shí)改善關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔狀況及關(guān)節(jié)周圍組織功能，在解決局部病變損害同時(shí)，可通過調(diào)節(jié)全身狀態(tài)達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[8]，更有效地緩解患者臨床癥狀。本研究中治療后觀察組VAS、Lysholm評分改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為91.7%，對照組為71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療期間2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，筋骨痛消丸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎可更有效緩解疼痛，改善患膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，臨床應(yīng)用有較好的安全性。