蔡文琪

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

人口老齡化時(shí)代的到來，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，給老年人的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。老年病人個(gè)體差異、年齡大等因素致使病人易出現(xiàn)不安、抑郁、煩躁、焦慮等多種負(fù)面情緒。個(gè)體化護(hù)理是近期臨床常用的護(hù)理模式，具有針對(duì)性、個(gè)體性等特點(diǎn)，備受病人青睞。心理護(hù)理為臨床護(hù)理的重要組成，對(duì)病人負(fù)面心理改善起到促進(jìn)作用。本次研究以108例高血壓病人分組干預(yù)，分析個(gè)性化護(hù)理+心理干預(yù)的應(yīng)用效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2018年7月我院收治的108例高血壓病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)表分組為對(duì)照組、研究組，每組各54例。對(duì)照組：男、女病人28 例、26 例，年齡范圍 64～86（73.8±4.7）歲，病程 1～13（7.1±2.4）年；研究組：男、女病人 27 例、27 例，年齡范圍 62～82（74.1±4.5）歲，病程 2～10（6.8±2.1）年，SPSS24.0軟件分析納入的臨床資料數(shù)據(jù)無差異性（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)的納入及排除[1]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜息狀態(tài)下即至少連續(xù)2次病人舒張期血壓平均值＞90mmHg或（和）收縮壓≥140mmHg；（2）病人知情同意，醫(yī)院倫理會(huì)核實(shí)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病病人；（2）合并腫瘤病人。

1.3 方法

對(duì)照組干預(yù)的方法為常規(guī)護(hù)理，包括叮囑病人保持充足睡眠，合理為病人安排活動(dòng)，合理飲食，且攝制每日鹽攝入量＜6g，戒煙戒酒，多進(jìn)食水果、蔬菜，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)血壓自我監(jiān)測(cè)，叮囑病人按照醫(yī)囑用藥，并觀察用藥期間的反應(yīng)，一旦發(fā)生高血壓急癥，需要立即臥床休息，并減少不良刺激，必要時(shí)可以予以鎮(zhèn)靜劑，疾病知識(shí)宣教方面，可以邀請(qǐng)病人、病人家屬到醫(yī)院講座廳，由專業(yè)人員統(tǒng)一進(jìn)行大屏幕講解，從而提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知。

研究組病人應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，（1）個(gè)體化護(hù)理：不同病人病程、對(duì)疾病知識(shí)掌握能力也大不相同，在進(jìn)行疾病知識(shí)宣教中，個(gè)體化護(hù)理先通過統(tǒng)一授課，知曉病人的接受能力，然后對(duì)不同接受能力病人分組，對(duì)于接受能力強(qiáng)的病人，可以定期進(jìn)行統(tǒng)一的集體授課，增加病人對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)于接受能力差的病人，則由護(hù)理人員采取小組授課，通過面對(duì)面講解，讓病人逐漸掌握疾病知識(shí)，提高病人依從性。運(yùn)動(dòng)鍛煉是維持血壓水平，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的重要方式，因不同病人的興趣、愛好不同，個(gè)體化護(hù)理中先調(diào)查病人的興趣、愛好，然后將相同興趣愛好的人組成小組，醫(yī)院可以根據(jù)病人的興趣，每月開展2～3次病人感興趣的活動(dòng)，并邀請(qǐng)?jiān)撆d趣愛好的病人參與，以提高病人免疫力，促進(jìn)血壓水平的好轉(zhuǎn)。

（2）心理干預(yù)：大部分病人治療期間會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理，例如煩躁、焦慮、抑郁等，護(hù)理人員在干預(yù)中會(huì)增加對(duì)病人心理程度的重視，主動(dòng)告知病人該疾病屬于慢性疾病，讓病人知曉疾病的進(jìn)程，通過醫(yī)院定期組織高血壓疾病知識(shí)競(jìng)賽、高血壓病人室外小游戲等，緩解病人焦慮、抑郁心理，并通過邀請(qǐng)成功案例進(jìn)行分享，幫助病人樹立信心。

1.4 指標(biāo)評(píng)估

觀察指標(biāo)中焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表滿分均為100分，分別以50分、53分為分界值，評(píng)分＜50分、53分，表示無焦慮、抑郁，評(píng)分≥50分、53分，病人焦慮、抑郁隨分?jǐn)?shù)增加而加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0軟件用于本次研究數(shù)據(jù)的處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平變化對(duì)比

干預(yù)后組內(nèi)SBP、DBP水平低于干預(yù)前，且研究組SBP、DBP水平低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異性（P＜0.05），見表 1。

2.2 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后組內(nèi)SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異性明顯（P＜0.05），見表2。

表1 血壓水平變化對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 血壓水平變化對(duì)比結(jié)果（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）S B P（m m H g） D B P（m m H g）對(duì)照組研究組t值P值5 4 5 4干預(yù)前1 4 6.7 9±8.1 6 1 4 7.1 3±7.9 7 0.2 1 9 0.8 2 7干預(yù)后1 3 7.2 5±8.1 1*1 3 2.2 4±7.8 3*3.2 6 6 0.0 0 1干預(yù)前9 5.2 2±3.6 3 9 5.1 6±3.5 8 0.0 8 6 0.9 3 1干預(yù)后8 4.6 3±6.3 4*8 1.2 1±4.5 5*3.2 2 0 0.0 0 2

表2 SAS、SDS 評(píng)分干預(yù)前后對(duì)比（±s）

表2 SAS、SDS 評(píng)分干預(yù)前后對(duì)比（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）S A S（分） S D S（分）對(duì)照組研究組t值P值5 4 5 4干預(yù)前6 4.8 2±8.7 1 6 5.1 3±8.4 2 0.1 8 8 0.8 5 1干預(yù)后4 6.8 4±3.4 1*4 4.5 2±2.6 2*3.9 6 4 0.0 0 0干預(yù)前6 5.2 6±7.4 1 6 4.9 3±7.1 2 0.2 3 6 0.8 1 4干預(yù)后5 0.9 2±1.7 1*4 8.4 6±1.2 2*8.6 0 6 0.0 0 0

3 討 論

高血壓老年人常見的慢性疾病之一，有病程長(zhǎng)、病情隱匿等特點(diǎn)，是誘發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)因素，危及人類的健康安全。一旦發(fā)生高血壓，需要長(zhǎng)期用藥，而老年病人機(jī)體機(jī)能明顯下降，記憶力差，如果單純依靠藥物治療，整體的臨床血壓水平控制效果欠佳，且病人治療期間會(huì)出現(xiàn)多樣性的負(fù)面心理，降低了臨床療效。因此，對(duì)高血壓老年病人積極治療的同時(shí)，還需要采取高效的護(hù)理干預(yù)。

心理因素在老年高血壓病人病情控制中具有密切的關(guān)系，且不同的老年病人存在個(gè)體性差異，在護(hù)理中要結(jié)合具體的病人特點(diǎn)，予以個(gè)體化干預(yù)，從而保證護(hù)理的針對(duì)性、有效性。許芳[3]在研究中指出，對(duì)社區(qū)老年高血壓病人采取個(gè)體化積極心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后觀察組心理健康評(píng)分（46.96±5.38）分比對(duì)照組（43.26±6.03）分高，且生活質(zhì)量提升明顯，可見個(gè)體化積極心理護(hù)理干預(yù)在臨床高血壓病人中應(yīng)用的高效性、可行性。本次研究中，研究組病人SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說明心理干預(yù)應(yīng)用可以改善病人的負(fù)面心理，與上述報(bào)道具有相似性；研究組病人SBP，DBP水平低于對(duì)照組，說明個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用可以有效控制病人血壓水平，優(yōu)勢(shì)明顯，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

綜上，個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)用于老年高血壓病人中，可有效控制患者血壓水平，減輕負(fù)面心理，值得推廣。