成麗華

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇鹽城224500）

前 言

臨床將幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識結(jié)合操作技能等過程稱為臨床護(hù)理教學(xué)，其中操作技能包括診斷、治療與護(hù)理，作為一個媒介，提供給學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識向高質(zhì)量護(hù)理中轉(zhuǎn)移[1]，確保以患者為中心，最終獲得繼續(xù)教育與健康保健系統(tǒng)所學(xué)的個人與專業(yè)的技能、行為與態(tài)度。內(nèi)科護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，傳統(tǒng)的臨床帶教教育模式以灌輸式學(xué)習(xí)，教育內(nèi)容死板，教育方法單一，降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)習(xí)成績提高，同時對于學(xué)生思維方式與臨床工作方法的培養(yǎng)存在一定的局限性。思維導(dǎo)圖教學(xué)是一種思維工具，組織性強(qiáng)，將中心主題視為中央圖，使用箭頭或線條向外放射[2]，與下一級分支連接，再次擴(kuò)散，直至目標(biāo)完成。有學(xué)者嘗試將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于心內(nèi)科的臨床護(hù)理教學(xué)中，取得滿意效果。本文將以70例實習(xí)生為對象，探究癥狀引導(dǎo)下的思維導(dǎo)圖在心內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為70例心內(nèi)科實習(xí)生，研究時間為2017年2月-2019年2月，根據(jù)不同教學(xué)方法進(jìn)行分組，根據(jù)帶教方式不同進(jìn)行分組分別為參照組（35例）與研究組（35例）。參照組，均為女性；年齡為 18-22歲，平均年齡為（19.53±0.62）歲。研究組，均為女性；年齡為18-21歲，平均年齡為（19.86±0.73）歲。將兩組學(xué)生的臨床資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中，組間數(shù)據(jù)差異呈P＞0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義不存在。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組常規(guī)教學(xué)：在老師的帶領(lǐng)下，以教材大綱進(jìn)行授課。課堂采用案例討論法與講授法，課后拓展與鞏固課堂知識，并布置個案討論與思考題，要求學(xué)生書寫護(hù)理計劃單。隨教師對患者進(jìn)行診治，由教師進(jìn)行分析、診斷與提出護(hù)理意見。

1.2.3 研究組 給予研究組癥狀引導(dǎo)下的思維導(dǎo)圖教學(xué)：課前，對思維導(dǎo)圖的理論進(jìn)行回顧，其中包括基本概念、應(yīng)用價值、歷史發(fā)展、生理心理學(xué)等，并提出護(hù)理課程教學(xué)思維導(dǎo)圖應(yīng)用方案，分析心內(nèi)科學(xué)情，了解學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式與認(rèn)知能力，以及思維導(dǎo)圖有關(guān)技能培訓(xùn)，包括概念、繪制方法、使用目的，重點講解繪制技巧與繪制方法，初步學(xué)習(xí)繪制技能。

課上：教師采用思維導(dǎo)圖工具備課，對教學(xué)方法與教學(xué)活動設(shè)計，指導(dǎo)學(xué)生Mindmapper軟件對思維導(dǎo)圖繪制有關(guān)應(yīng)用，以癥狀作為中心詞，繪制思維導(dǎo)圖，進(jìn)行學(xué)習(xí)，隨后小組討論，指定一人做思維導(dǎo)圖情況匯報以及學(xué)習(xí)情況匯報，帶教教師點評不足與優(yōu)點，規(guī)范思維導(dǎo)圖，并對課堂知識進(jìn)行總結(jié)分析。

課后，要求學(xué)生自行繪制思維導(dǎo)圖，通過反思與回憶，對所學(xué)知識進(jìn)行鞏固與深化，修正與重構(gòu)思維導(dǎo)圖，并以此為指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)習(xí)，采用護(hù)理程序評估個案，提出有關(guān)護(hù)理問題與護(hù)理措施，小組討論個案。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組兩組學(xué)生的考試成績、護(hù)理能力與滿意度，進(jìn)行對比分析。

考試成績：使用我院編制的考卷，其內(nèi)容包括理論知識、操作實踐與綜合成績，閉卷考試標(biāo)準(zhǔn)答案評分，共100分。

護(hù)理能力：制定護(hù)理能力調(diào)查表，由學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力組成，對學(xué)生進(jìn)行評估，各項為0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

滿意度：向?qū)W生發(fā)放滿意度調(diào)查表，對課堂氛圍、教學(xué)情況等進(jìn)行評估，結(jié)果包含滿意、比較滿意與不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所選擇統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進(jìn)行運算，其中計量資料的表示方法為（±s）表示，試驗為t試驗；計數(shù)資料的表示方法為[n（%）]，試驗為 χ2檢驗，若（P＜0.05）則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績結(jié)果分析

比對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，研究組優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表1。

2.2 兩組學(xué)生的考護(hù)理能力調(diào)查結(jié)果分析

比對兩組學(xué)生的護(hù)理能力評分，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表2。

2.3 兩組學(xué)生的滿意度調(diào)查結(jié)果分析

比對兩組學(xué)生的滿意度，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表3。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績結(jié)果分析（±s）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績結(jié)果分析（±s）

組別研究組參照組t值P值例數(shù)（n）3 5 3 5理論知識8 9.8 3±4.7 2 7 6.5 6±4.8 1 1 3.9 2 3 8 0.0 0 0 0操作實踐9 0.3 4±5.8 2 7 8.7 6±5.1 7 1 0.5 1 8 4 0.0 0 0 0綜合成績8 9.8 4±4.7 4 7 7.8 9±4.6 3 1 2.7 5 2 5 0.0 0 0 0

表2 兩組學(xué)生的考護(hù)理能力調(diào)查結(jié)果分析（±s）

表2 兩組學(xué)生的考護(hù)理能力調(diào)查結(jié)果分析（±s）

組別研究組參照組t值P值例數(shù)（n）3 5 3 5學(xué)習(xí)能力8.4 2±1.3 2 6.4 3±1.1 9 7.9 1 7 6 0.0 0 0 0學(xué)習(xí)興趣8.6 7±0.9 7 6.7 3±0.8 5 1 0.6 3 6 2 0.0 0 0 0溝通能力8.4 2±0.7 5 6.6 8±0.6 6 1 2.3 1 5 3 0.0 0 0 0

表3 兩組學(xué)生的滿意度調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

3 討 論

心內(nèi)科學(xué)具有實戰(zhàn)性特點，強(qiáng)調(diào)全面性學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，同時重視實踐性臨床操作，這就要求了心內(nèi)科學(xué)生在熟練掌握醫(yī)學(xué)基本知識，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)有關(guān)知識與培養(yǎng)臨床實踐能力[3]。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)教師主體地位，以單項式灌輸教學(xué)方式為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)時較為被動，缺乏師生間互動性，降低學(xué)習(xí)熱情，久而久之，學(xué)習(xí)積極性下降，出現(xiàn)學(xué)習(xí)懈怠等現(xiàn)象，影響學(xué)習(xí)成績。近年來，大量臨床實踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生存在心內(nèi)科學(xué)理論知識掌握差與記憶不深等情況[4]，無法在實踐中運用理論知識，影響臨床思維形成與發(fā)展，從而造成學(xué)生高分低能。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足教學(xué)需求，需實施改革。思維導(dǎo)圖作為一種教學(xué)工具，利用圖形思維，可有效發(fā)揮大腦功能，促進(jìn)極易邏輯性提高，加深記憶，在學(xué)習(xí)中應(yīng)用對學(xué)生具有積極意義[5]。

本次研究中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖學(xué)生的學(xué)習(xí)成績明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)學(xué)生，對此結(jié)果進(jìn)行分析，思維導(dǎo)圖可促進(jìn)學(xué)生形象思維結(jié)合邏輯思維，思維導(dǎo)圖采用符號、線條、圖像、詞匯，將文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)閳D形，層次分明，全面調(diào)動大腦潛能，有助于學(xué)生頭緒理清，從而建立問題分析思路，并形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)[6]，使知識應(yīng)用與記憶更加高效，最終促進(jìn)學(xué)習(xí)效率提高。采用以癥狀為引導(dǎo)的思維導(dǎo)圖，可有效提高學(xué)生積極性與主動性，在學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖過程中，實習(xí)生對于各知識點間關(guān)系自主探究興趣被激發(fā)[7]，在協(xié)助記憶的同時，使學(xué)習(xí)過程更有特色，更加有趣，從而達(dá)到學(xué)習(xí)創(chuàng)新的目的。思維導(dǎo)圖在繪制過程中，培養(yǎng)了學(xué)生思維能力，主動分析問題與解決問題，以及學(xué)生的表達(dá)能力、創(chuàng)造力與獲取信息能力，因此在學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣與溝通能力中均更強(qiáng)[8]。本次研究結(jié)果顯示，比對兩組學(xué)生的護(hù)理能力評分，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。另外，比對兩組學(xué)生的滿意度，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在，可見思維導(dǎo)圖教學(xué)得到學(xué)生的支持與滿意，可在臨床推廣及應(yīng)用。

綜上所述：心內(nèi)科實習(xí)生給予癥狀引導(dǎo)下的思維導(dǎo)圖教學(xué)，有助于提高學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣與溝通能力，同時對考試成績具有積極意義，取得滿意評價，可在教學(xué)中推廣及應(yīng)用。