劉志飛

【摘 要】目的? 探討中醫(yī)治療腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取我院腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石患者94例，隨機(jī)將其分對(duì)照組（常規(guī)予以抗炎藥物）和觀察組（在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥排石湯治療），各47例，觀察效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血肌酐、尿素氮水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：殘留腎結(jié)石;中醫(yī)治療;治療效果

【中圖分類號(hào)】R256.52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，結(jié)石主要發(fā)生于腎盂、腎盞等部位，激光碎石術(shù)可有效清除結(jié)石，但部分患者術(shù)后仍有殘留結(jié)石，仍需輔助排石治療[1]。本研究特探討中醫(yī)治療腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《尿石癥》[2]中腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后經(jīng)腹部超聲復(fù)查確證殘留腎結(jié)石;患者自愿參與研究，家屬知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲者;合并精神疾病無(wú)法配合者;病例資料不全者。隨機(jī)將其分兩組，對(duì)照組：47例，男性26例，女性21例，年齡22-71歲，平均（45.06±4.91）歲;殘留結(jié)石直徑0.5-2.1cm，平均（1.32±0.71）cm;結(jié)石殘留位置：腎上盞19例，中盞13例，下盞10例，腎盂5例。觀察組：47例，男性24例，女性23例，年齡19-70歲，平均（44.61±5.02）歲;殘留結(jié)石直徑0.8-2.0cm，平均（1.28±0.81）cm;結(jié)石殘留位置：腎上盞18例，中盞14例，下盞9例，腎盂6例。兩組患者性別、年齡及殘留結(jié)石直徑和殘留結(jié)石部位等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)予以抗感染治療，并指導(dǎo)患者飲食，囑咐患者多飲水、多運(yùn)動(dòng)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥排石湯，藥房組成：滑石20 g，萹蓄、石韋、瞿麥、山梔子、木通、小薊、炒蒲黃各10 g，車前子15 g，海金沙、金錢(qián)草各30 g，甘草梢、生大黃各6 g，諸藥水煎煮，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后結(jié)石全部排出，超聲檢查未見(jiàn)結(jié)石，癥狀體征完全消失;好轉(zhuǎn)：體內(nèi)殘留部分結(jié)石，超聲提示殘留結(jié)石數(shù)目減少或體積縮小，癥狀、體征有所改善;無(wú)效：治療后未達(dá)上述治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。并觀察血肌酐、尿素氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以n（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評(píng)估

兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組血肌酐、尿素氮水平及結(jié)石排出時(shí)間比較

3 討論

鈥激光碎石術(shù)等外科手術(shù)是腎結(jié)石主要治療方法，但術(shù)后仍存在較高結(jié)石殘留率，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度腎積水，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故及早治療至關(guān)重要[4]。近年來(lái)，臨床研究逐漸引入中醫(yī)治療，且取得較好療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“腰痛”、“沙淋”、“石淋”等范疇，病機(jī)主要為濕熱下注、水液煎熬，因尿質(zhì)凝聚、水熱互結(jié)而結(jié)為砂石，故中醫(yī)治療以清熱利水、通淋排石為主[5-6]。本院采用的中藥排石湯方中滑石、木通為君藥，其中滑石可利水通淋、清熱利濕，木通可清心火;車前子、萹蓄、瞿麥為臣藥;大黃、山梔子傾瀉三焦，聯(lián)合應(yīng)用以清熱助行;小薊與炒蒲黃聯(lián)合應(yīng)用共同發(fā)揮涼血止血之功用;甘草則調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏清熱利濕、通淋排石之功效。結(jié)合研究結(jié)果，觀察組總有效率顯著較對(duì)照組低;觀察組血肌酐、尿素氮水平較對(duì)照組低，和張會(huì)波等[7]結(jié)果一致。初步證實(shí)，中醫(yī)治療能夠有效促進(jìn)腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的清除，同時(shí)還能促進(jìn)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)改善，以促進(jìn)療效。

綜上所述，腎結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石采用中醫(yī)治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

夏明義， 吳文起， 劉永達(dá)， 等. 復(fù)式脈沖體外沖擊波碎石術(shù)治療PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石[J]. 分子影像學(xué)雜志， 2015， 38（2）：117-119.

谷現(xiàn)恩，劉繼紅.尿石癥[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：211-212

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，2012：26-27.

淦克職， 樊友志， 陳典立. 八正散治療經(jīng)皮腎鈥激光碎石后殘留結(jié)石120例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（6）：64-65.

欒杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療不同術(shù)式術(shù)后殘留腎結(jié)石134例臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2015，46（6）：107-108.

劉永康. 加味尿石凈湯聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（11）：95-96.

張會(huì)波， 劉凱， 杜宏宏， 等. 四金化石湯對(duì)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2017，38（10）：1439-1440.