李想

（商丘市第一人民醫(yī)院神外二科，河南 商丘 476100）

顱腦損傷是臨床上發(fā)病率、致死率較高的一種疾 病，交通事故、工傷事故、高處墜落等意外事件均可導致該病的發(fā)生[1]。相關研究指出，顱腦損傷患者機體中氧自由基含量較多，致使機體出現(xiàn)脂質過氧化，增加血管通透性及出血的風險，加重腦損傷程度[2]。臨床治療過程中評估患者腦血流參數(shù)對改善患者缺血缺氧狀態(tài)具有重要意義[3]。依達拉奉是一種自由基清除劑，可清除自由基，減少腦細胞、神經細胞的氧化損傷，具有較高的臨床應用價值。本研究探討依達拉奉治療顱腦損傷急性腦水腫對患者氧自由基及腦血流動力學的影響。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月我院收治的顱腦損傷急性腦水腫患者80例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡25～57歲，平均年齡（40.16±2.53）歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分4～8分，平均GCS評分（6.14±0.42）分；致傷原因：車禍12例，墜落21例，打擊傷7例。觀察組男26例，女14例；年齡24～59歲，平均年齡（41.63±2.79）歲；GCS評分3～8分，平均GCS評分（5.79±0.79）分；致傷原因：車禍11例，墜落20例，打擊傷9例。觀察組與對照組基礎資料（性別、GCS評分、致傷原因等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 納入/排除標準

納入標準：①經CT等檢查確診為顱腦損傷；②對本研究所用藥物無過敏反應者；③均簽署知情同意書。

排除標準：①心肝腎等其他重要臟器異常者；②存在營養(yǎng)鈣離子拮抗劑等藥物治療者；③存在原發(fā)性顱內疾病、顱內腦血管瘤者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)治療，即補液、降低顱內壓、止血等，少數(shù)患者需接受亞低溫、高壓氧治療。觀察組在對照組基礎上予以依達拉奉注射液（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20183190，規(guī)格：10 mL︰15 mg）治療，30 mg與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，滴注時間為30 min，bid。治療時間為7 d。

1.4 評價指標

氧自由基、腦血流動力學評估時間為治療前1 d、治療7 d后。①氧自由基：取患者5 mL空腹外周靜脈血，離心后取血清，采用硫代巴比妥酸法測定丙二醛（malondialdehyde，MAD），改良鹽酸羥胺法檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD），酶聯(lián)免疫吸附法測定脂質過氧化物（lipid PerOxide，LPO），化學發(fā)光法檢測羥自由基（hydroxyl radical，OH）水平；②腦血流動力學:采用腦循環(huán)分析儀測定頸總動脈平均血流速度（Vmean）、最小血流速度（Vmin）、平均血流量（Qmean）、最小血流量（Qmin）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 氧自由基

治療前，兩組氧自由基水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MAD、LPO、OH水平較對照組低，SOD水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氧自由基水平比較

2.2 腦血流動力學

治療前，兩組腦血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Vmean、Vmin、Qmean、Qmin水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流動力學指標比較

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的外傷，該病發(fā)病突然，進展速度較快。顱腦損傷多發(fā)生腦水腫，水腫壓迫導致微循環(huán)異常、腦組織發(fā)生缺血缺氧，造成毒素累積、神經細胞代謝異常等生理病理改變，最終導致炎癥瀑布效應[4]。保護腦組織、降低急性期腦水腫、加快殘留血腫吸收是目前臨床上治療顱腦損傷的主要原則，常規(guī)對癥治療的預后效果較差。手術、非手術治療是臨床常用的治療手段，手術治療旨在挽救患者生命，促進神經功能恢復等，但會對機體組織造成較大的創(chuàng)傷，并在一定時間內造成患者腦血流異常。經成功救治后多數(shù)患者存在不同程度的后遺癥，最大程度上改善急性期神經功能損傷，以提高后期生活質量尤為重要[5]。

氧自由基屬于機體代謝產物，當機體受到一定損傷時，可造成代謝功能障礙、缺氧缺血狀態(tài)等，致使氧自由基形成，損傷生物膜系統(tǒng)，加重機體受損程度；氧自由基的清除功能反映組織修復能力及疾病恢復情況，故提高機體氧自由基清除能力對促進康復尤為重要[6]。依達拉奉是一種自由基清除劑，可有效透過血腦屏障，現(xiàn)代藥理學研究表明，依達拉奉具有阻礙低密度脂蛋白氧化，提高內皮型一氧化氮合成酶的表達，調整凋亡相關基因的表達，干擾水通道蛋白-4的表達等多種作用，從而降低細胞損傷程度及毒素的蓄積，改善腦水腫癥狀，促進受損神經細胞的修復[7-8]。

MAD、SOD、LPO、OH可有效反應機體氧自由基清除能力；血流速、流量是臨床上評估腦血供的常用指標。本研究結果顯示，觀察組治療后MAD、LPO、OH水平低于對照組，SOD、Vmean、Vmin、Qmean、Qmin水平較高，表明顱腦損傷急性腦水腫患者在常規(guī)治療的同時給予依達拉奉治療，可有效優(yōu)化患者的氧自由基水平，改善腦血流動力學水平，利于患者康復。

綜上所述，依達拉奉應用于顱腦損傷急性腦水腫可促進患者氧自由基水平的改善，優(yōu)化腦血流動力學水平。