柯建國，李文進，歐東晨，蔡巧玲

（廈門大學附屬第一醫(yī)院口腔科，福建 廈門，361000）

前牙缺損是口腔科常見疾病，因齲病、牙周組織退行性病變、外傷、發(fā)育畸形、酸蝕、磨損、楔狀缺損等因素導致牙齒缺損[1]。對患者的牙周健康、咀嚼功能、發(fā)音、外表形象產(chǎn)生不良影響，容易引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)病變、牙周病變，影響患者的身心健康[2]。隨著社會物質(zhì)文化水平的升高，人們對外觀形象要求也隨之提高，越來越多的患者選擇美學修復治療。樹脂是牙體修復的常用材料，對缺損牙體的修復效果好。但是當患者缺損面積過大時堆塑樹脂操作難度大，修復效果不好控制[3]。本文對前牙缺損患者給予舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)治療，取得了滿意成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選自本院口腔科2013年1月-2017年1月收治的55例要求修復的前牙缺損患者（106顆患牙），根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組30例（56顆患牙），對照組25例（50顆患牙）。對照組中男10例，女15例；年齡18-45歲，平均年齡（30.1±3.0）歲；病程0.5-16年，平均病程（7.5±1.5）年；前牙缺損原因：齲病18例，外傷4例，發(fā)育畸形3例；研究組中男12例，女18例；年齡18-47歲，平均年齡（29.8±3.3）歲；病程0.6-15年，平均病程（7.2±1.4）年；前牙缺損原因：齲病20例，外傷6例，發(fā)育畸形4例；兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）前牙缺損范圍小，牙髓活力正常，不觸及髓鞘，牙體＞1/2牙冠；前牙缺損范圍較大的四類洞，缺損面積約為牙體總面積的1/3到1/2，或者發(fā)育畸形牙（2）患者牙周組織健康，臨床資料完整。（3）獲得本院醫(yī)學倫理會審批，均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）有夜磨牙習慣者；（2）嚴重牙周病變者；（3）缺損范圍＜1/3者。

1.2 方 法

兩組患者均由同一名醫(yī)生進行修復治療，材料（Filtek? Z350XT通用型納米樹脂、380增強型粘結(jié)劑、Sof - Lex 1956拋光系統(tǒng)）均由美國3M公司提供。

研究組采用舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)治療，充填治療前先制作患牙石膏陽模，診斷蠟修復缺損部位，硅橡膠翻制出修復后患牙切斷外形、舌側(cè)陰模。然后對患牙去腐備洞，涂抹粘結(jié)劑。將硅橡膠陰模放于換牙舌側(cè)，并以其為背板加入樹脂，壓制、光固化恢復患牙舌側(cè)外形，分層堆塑患牙相應(yīng)的牙釉質(zhì)層、牙本質(zhì)層，然后固化、打磨、拋光。

對照組采用常規(guī)樹脂充填修復治療，對患牙進行常規(guī)清洗、消毒，去腐備洞。在牙釉質(zhì)洞處作小斜面，涂抹酸蝕劑對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)分別酸蝕30s、15s，然后沖水10s完全清除酸蝕劑。氣槍吹干表面水分，涂抹粘結(jié)劑保持15s，氣槍吹5s后光固化10s，取適合患者牙齒顏色的樹脂進行分層堆塑充填、固化、打磨、拋光。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪2年，改良USPHS系統(tǒng)、紅色美學指數(shù)（PES評分）評估兩組修復效果。改良USPHS系統(tǒng)通過邊緣完整性、色澤匹配性、表面狀況、充填體有無脫落等方面評估修復效果，分為A、B、C三個等級，分別表示修復成功、修復效果尚可、充填失敗。PES評分用于評估患牙紅色美學程度，得分越低，美學程度越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件spss19.0處理，（x ± s）表示計量資料，組間對比經(jīng)t檢驗；用（%）表示計數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗； P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組修復效果比較

術(shù)后2年，研究組修復成功率（96.43%）明顯優(yōu)于對照組（72.00%），且研究組充填失敗率（3.57%）明顯低于對照組（28.00%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復效果比較（n，%）

2.2 兩組PS評分比較

研究組治療1年時、2年時的PES評分（9.3±1.3）分均優(yōu)于對照組（7.8±1.0）分、（10.1±1.7）分，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PES評分比較（x ± s，分）

3 討 論

3.1 研究背景

前牙缺失是臨床常見的口腔疾病類型，病因復雜，主要因齲病引起，其次外傷、發(fā)育畸形、酸蝕、磨損等因素都會引起牙體缺失，對患者的發(fā)音、咀嚼、外觀產(chǎn)生不良影響[4]。隨著人們對美學要求的提高，牙齒健康關(guān)注度、對缺牙區(qū)種植美學修復要求也隨之升高[5-6]。口腔修復是臨床治療口腔疾病的主要方法，充填技術(shù)在恢復缺損牙體形態(tài)、功能的同時，也提高了美觀要求，臨床應(yīng)用廣泛[7]。

3.2 舌側(cè)背板與樹脂分層充填技術(shù)在前牙缺損修復中的作用

樹脂分層充填技術(shù)、瓷貼面修復技術(shù)都是是臨床治療牙體修復的常用方法，烤瓷材料色澤好、耐磨性強、穩(wěn)定性好，但是瓷貼面充填的費用昂貴、操作復雜、脆性大，破裂后修復難度大[8-9]。而樹脂充填直接對缺損部位進行充填，塑形性強，對病變牙體打磨、拋光，操作簡單、費用相對較低。樹脂是口腔修復的常用充填材料，納米樹脂主要成分為納米級顆粒，強度較普通樹脂好，且拋光性能好，分層充填后進行精修可以達到與正常牙體一樣的顏色和功能。使患牙與對側(cè)牙齒牙齦對稱，與鄰牙牙齦協(xié)調(diào)，符合紅色美學要求。樹脂分層充填根據(jù)前牙由頸部到切端顏色（深色-主體色-淺透明）進行配色，獲取與自然牙齒相近的視覺效果。根據(jù)牙齒不同分層選用合適的顏色進行充填，美觀度高，視覺上顏色十分自然。本文中研究組患者采用舌側(cè)背板與樹脂分層充填技術(shù)進行缺牙修復，在治療前先根據(jù)患者患牙情況制作石膏陽模，修復缺損部位后用個性化色板對牙齒進行對比選色[10]。充填體與牙體微裂隙超過35μm時，唾液容易進入裂縫，導致細菌聚集、繁殖，引起繼發(fā)性齲齒。所以，修復體與牙齒緊密貼合是充填技術(shù)的基本要求。以硅橡膠硅橡膠翻制出患牙舌側(cè)陰模作為舌側(cè)背板，能減少樹脂收縮、聚合，無需打磨、拋光，有利于恢復舌側(cè)形態(tài)，恢復患者咬合功能[12-13]。舌側(cè)背板的襯墊作用能夠承受堆塑樹脂時的外力，有利于提高緊密度減少微裂隙，從而防止細菌侵入牙體，防止充填過程中產(chǎn)生小氣泡，提高了牙體的抗咀嚼能力。舌側(cè)背板使用便于進行分層堆塑樹脂，避免了聚合收縮引起的不良影響，為牙體發(fā)育提供良好的內(nèi)環(huán)境，縮短操作時間，有利于牙體顏色、解剖形態(tài)恢復[14-15]。

綜上所述，前牙缺損影響患者發(fā)音功能、咀嚼功能及牙齒美觀度，對患者的社交活動、身心健康產(chǎn)生不良影響。在進行前牙缺損修復治療中應(yīng)用用舌側(cè)背板與樹脂分層充填技術(shù)能更好的恢復患牙形態(tài)、美觀度及功能，抗咀嚼力強，有效降低繼發(fā)性齲齒、牙齦炎發(fā)生率， 修復效果好，修復體使用時間長，操作簡單，修復成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。