徐圓杰，許建平，吳酉霆

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 蘇州，215000）

化妝品皮炎是指人們在日常生活中使用化妝品引起的皮膚及其附屬器的病變，發(fā)病前有明確的化妝品接觸史，皮膚損害的原發(fā)部位是使用該化妝品的部位?；瘖y品皮炎屬于化妝品不良反應(yīng)，是指使用化妝品引起的皮膚黏膜，附屬器病變[1][2]。主要病因是：化妝品成分中的刺激和致敏物質(zhì)引起接觸性皮炎[11]；局部皮膚屏障功能破壞；非法添加違禁成分或限用成分濃度超標(biāo)等[3]?；瘖y品皮炎發(fā)病機(jī)制主要為：刺激反應(yīng)[10]；變態(tài)反應(yīng)；光敏反應(yīng)；痤瘡樣效應(yīng)；致色素異常機(jī)制。其臨床表現(xiàn)為：接觸性皮炎；光感性皮炎；皮膚色素異常；唇炎；痤瘡；接觸性蕁麻疹；毛發(fā)損害；甲損害及其他皮膚不良反應(yīng)[3]。

本病中醫(yī)病機(jī)主因稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)后毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病；病情反復(fù)，局部氣血不榮，肌膚失養(yǎng)，而致干燥、粗糙、肥厚。本病急性期多屬濕熱夾毒之證，治宜清熱、利濕、解毒；若反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段，則多屬血虛風(fēng)燥，治宜清熱祛風(fēng)、養(yǎng)陰潤燥。

筆者自2017年開始跟師于吳門醫(yī)派許建平老中醫(yī)門下，學(xué)習(xí)了許主任將滋陰清熱法運用于多種面部皮膚疾病。本次研究筆者選取了自2017年1月-2018年12月在我院接受治療的面部化妝品皮炎患者，共122例為受試對象，按照患者入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組（61例）和對照組（61例）。探討中西醫(yī)結(jié)合治療化妝品皮炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月-2018年12月在我科門診就診病例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，四診合參辨證為面部化妝品皮炎患者，共122例為受試對象，按照患者入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組（61例）和對照組（61例）。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對照組和研究組一般資料臨床比較（x ±s,n=61）

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)符合＜＜中國臨床皮膚病學(xué)＞＞臨床確診為面部化妝品皮炎患者[4]；（2）中醫(yī)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、舌診、脈診符合中醫(yī)面部化妝品皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）年齡16-65歲，性別不限；（4）自愿參加本研究，并能按要求完成治療過程。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對中藥藥物過敏者；（2）接受治療前兩周內(nèi)進(jìn)行過系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑者；（3）有面部感染的臨床表現(xiàn)，或伴有其他皮膚疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）有嚴(yán)重糖尿病，高血壓或惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療方法

對照組患者予以西藥治療：鹽酸左西替利嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格5mg，國藥準(zhǔn)字H20040249），5mg/次，每晚一次，口服。研究組患者在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以中藥口服。具體方藥如下：地黃10g，制鱉甲10g，白蒺藜10g，丹皮10g，知母10g，青蒿10g，若瘙癢明顯者加蟬蛻5g；若有口渴者，加玄參10g，天花粉10g；滲液明顯，加苦參10g，青黛6g；便秘者加制大黃6g（后下）；皮膚干燥、肥厚，鱗屑多者加當(dāng)歸飲子加減。每日一劑水煎，200ml藥液口服，一日兩次，七日復(fù)診，參見臨床表現(xiàn)在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加減。療程為3周，治療過程中記錄每天皮損變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，3周后進(jìn)行療效判定。治療期間不再使用其他外用或口服藥物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

1.3.1 療效評估 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。[9]觀察指標(biāo)包括自覺癥狀（瘙癢感，灼熱感）和皮損（紅斑，丘疹，干燥脫屑等），舌苔（紅，淡紅），脈象（弦，數(shù)）。評分標(biāo)準(zhǔn)：按四級評分法進(jìn)行評分，0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，療程結(jié)束后以療效指數(shù)評價患者病情，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分*100%。總有效率=痊愈顯效有效。痊愈：療效指數(shù)≥90%，癥狀和體征消失；顯效：療效指數(shù)≥60%，皮疹大部分消退，癥狀明顯減輕；有效：療效指數(shù)≥20%，皮損和癥狀減輕；無效：療效指數(shù)＜20%，皮損和癥狀無明顯改善。治療期間注意觀察各種不良反應(yīng)，如發(fā)熱，燒灼加重，伴有滲出，感染等。

1.3.2 病程情況評估 觀察記錄患者自覺癥狀，皮損情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療病程情況，臨床療效差異議及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對于正態(tài)分布者，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用Uc表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療病程情況比較

研究組患者自覺癥狀、皮損情況緩解時間均少于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療病程情況比較（x ± s，n=61）

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

研究組61例病例中有1例患者第一周出現(xiàn)輕度腹瀉，第二周調(diào)整用藥后緩解，繼續(xù)服用未出現(xiàn)類似不良反應(yīng)。

(患者王某，治療前，皮膚情況）

（患者王XX，治療后臉部皮膚護(hù)膚情況）

3 討 論

現(xiàn)今化妝品皮炎在臨床上已經(jīng)成為皮膚科的一種常見病。從本組入選的122例患者中，均有化妝品使用史，停止使用可疑化妝品后癥狀消失或緩解，再次使用同類化妝品后癥狀可復(fù)發(fā)或加重。在實驗組中發(fā)現(xiàn)，患病年齡集中在16-27歲，共72例，其次為28-35歲，共35例，可能因為該年齡段使用化妝品人數(shù)最多。從引起化妝品皮炎的化妝品種類從病例中來看，致敏化妝品主要有護(hù)膚品水，乳液，面膜，去粉刺類，祛斑類，防曬霜等。隨著護(hù)膚美容產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，在給人們帶來美麗的同時也帶來了皮膚損害，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。本病急性期主要表現(xiàn)為起病急驟，皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破裂后則糜爛滲液，自覺灼熱，瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治法以清熱利濕，涼血解毒，筆者采用青蒿鱉甲湯為主方加減運用。青蒿鱉甲湯，出于＜＜溫病條辨＞＞，方用青蒿，制鱉甲滋陰清熱，內(nèi)清外透，引邪外出，生地滋陰涼血，知母滋陰降火，丹皮泄血中伏火。瘙癢明顯者加蟬蛻以祛風(fēng)止癢；口渴者，加玄參，天花粉以清熱生津止渴；滲液明顯，加苦參，青黛以清熱斂濕。若服藥后出現(xiàn)腹瀉者，去生地，知母，加炒白術(shù)，茯苓以健脾利濕。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂，舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)，治以養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢，筆者用當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，方由四物湯合荊芥、防風(fēng)、黃芪、白蒺藜、何首烏組成。方中當(dāng)歸、白芍、何首烏、川芎、生地黃、黃芪、甘草補虛養(yǎng)血潤燥；荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜祛風(fēng)止癢。服藥期間還要叮囑患者注意平日飲食清淡，不要過食油膩厚味。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出青蒿除廣泛應(yīng)用于清暑退熱治療瘧疾、濕熱黃疸等疾患，其對于皮膚病的治療作用日漸成為研究的焦點。青蒿以及有效成分青蒿素，衍生物蒿甲醚、蒿乙醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，可通過調(diào)控T淋巴細(xì)胞功能以及IL-10、TNF-ɑ 等機(jī)制而發(fā)揮治療光敏感性皮膚、濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用；還可通過抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及表皮的角化過程等機(jī)制而治療銀屑??；亦可通過抑制皮膚癬菌、痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌及糠粃孢子菌而治療皮膚真菌感染和痤瘡等感染性皮膚疾病[7]。青蒿素（art）在變應(yīng)性接觸性皮炎（AGO）中可能通過調(diào)節(jié)Thl7和Treg免疫平衡，對DNFB誘導(dǎo)的ACD小鼠發(fā)揮免疫治療作用。[8]

部分患者出現(xiàn)化妝品糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的癥狀，由于長期使用添加糖皮質(zhì)激素的不合格產(chǎn)品，停用后出現(xiàn)皮膚刺癢、灼熱感，皮膚腫脹、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡加重等戒斷癥狀?；颊叱榫徑獍Y狀繼續(xù)使用此類產(chǎn)品，使皮膚癥狀越來越重。在臨床中藥辨證治療的同時還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。讓患者放棄使用不合格產(chǎn)品及暫停使用可疑致敏的化妝品，單純飲用中藥湯劑，待面部癥狀痊愈或好轉(zhuǎn)后再挑選適合自己的合格化妝品。在治療前過程中，部分患者會表示面部緊繃干燥，灼熱刺痛，難以忍受，想用藥膏或者化妝品來緩解，筆者都會耐心勸導(dǎo)，將患者出現(xiàn)的面部化妝品皮炎的致病原因，治療方案及治療期間日常生活注意事項等詳細(xì)告知，讓患者理解并遵守治療期間注意事項。直至用藥后患者癥狀明顯改善，讓患者重拾信心?；瘖y品皮炎重在預(yù)防，使用者應(yīng)根據(jù)自身皮膚條件和體質(zhì)正確選用合格的化妝品，對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，避免再接觸相同或類似變應(yīng)原成分。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療面部化妝品皮炎療效良好，不良反應(yīng)小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。