陶小根

我們先來看兩個(gè)病例：

病例1：隆冬深夜響起了“120”刺耳的鳴笛聲，急診科接收了一位搶救患者?；颊呃夏昴行?2歲，“意識(shí)障礙約6小時(shí)”入院，神志昏迷、呼吸急促、躁動(dòng)不安、四肢強(qiáng)直，接診醫(yī)生迅速詢問了家屬病史、對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，依據(jù)病史特點(diǎn)及輔助檢查，醫(yī)生做出了初步診斷，急性一氧化碳中毒（ACOP），立即收住入院進(jìn)行搶救。經(jīng)過3天治療患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，一切均趨于穩(wěn)定，醫(yī)生也舒了一口氣?？粗∪酥饾u的康復(fù)家屬很高興，治療第6天家屬堅(jiān)決要求出院，醫(yī)生強(qiáng)烈勸阻無效后予以出院?？墒潜瘎∮?周后發(fā)生，患者出現(xiàn)精神行為異常、癡呆再次入院治療。

病例2：患者男性45歲，被同事發(fā)現(xiàn)“意識(shí)障礙約8小時(shí)”急診入院。入院后昏迷伴間斷抽搐發(fā)作、四肢強(qiáng)直、病情危重。詢問患者既往無特殊病史，夜間于駕駛室內(nèi)休息，空調(diào)開放同時(shí)車窗緊閉，今晨被同事發(fā)現(xiàn)急診入院。相關(guān)檢查頭顱CT未見異常，輕度腦水腫表現(xiàn)。醫(yī)生迅速診斷是ACOP，控制癲癇、氧療、防治腦水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)一系列措施予以搶救。治療第6天患者神志終于清醒，一切恢復(fù)正常，醫(yī)生及家屬均慶幸搶救及時(shí)。經(jīng)過2天觀察，醫(yī)生安排患者出院、然而不幸再次發(fā)生，1周后患者出現(xiàn)肢體偏癱、精神行為異常以及癡呆而再次入院治療。

以上兩例患者均是煤氣中毒（CO中毒），均在病情改善后而加重，原因是什么，這里涉及到CO中毒的特殊病理特性。

ACOP是嚴(yán)重危害人類健康疾病，亦是中毒死亡重要原因，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展燃煤取暖等情況已有減少，但是冬季通風(fēng)不良居住條件差地區(qū)，以及職業(yè)性中毒因素存在，仍然存在較高發(fā)病率。由于CO與血紅蛋白的親和力比O2高200至300倍，使血紅蛋白喪失攜氧能力，導(dǎo)致缺氧一系列中毒癥狀，尤其對(duì)大腦皮層損害最為嚴(yán)重，輕者表現(xiàn)頭昏、乏力、惡性、嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、癲癇、昏迷及死亡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療部分患者可痊愈。然而，上述兩例患者卻沒有如此幸運(yùn)，這就是臨床上提到的一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）。

DEACMP是指ACOP的患者經(jīng)治療癥狀消失、意識(shí)恢復(fù)進(jìn)入一段時(shí)間“假愈期”后，再次出現(xiàn)以急性癡呆及行為異常的一組神經(jīng)精神疾病，一旦發(fā)生病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后較差。

由于常遺留有癡呆及肢體功能障礙，患者喪失部分生活自理能力，康復(fù)治療療程長(zhǎng)，并發(fā)癥多為家庭帶來較為沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)其我國(guó)有3%-30%的ACOP 住院患者發(fā)生DEACMP。積極治療及預(yù)防遲發(fā)性腦病發(fā)生對(duì)改善預(yù)后有重要意義，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前采用綜合性手段治療及預(yù)防減少腦病發(fā)生幾率。

“假愈期”是CO中毒性腦病的特征性表現(xiàn)，由于“假愈期”具有隱蔽性，往往導(dǎo)致家屬及醫(yī)務(wù)工作者放松警惕，認(rèn)為患者神志清楚，癥狀消失做出錯(cuò)誤判斷，延誤腦病預(yù)防的最佳時(shí)間。一氧化碳中毒患者“假愈期”時(shí)間長(zhǎng)短具有較大的個(gè)體差異性，有報(bào)道“假愈期”時(shí)間可為2天至40天，在“假愈期”內(nèi)，患者僅僅表現(xiàn)為表面上的恢復(fù)，然而其病理過程仍然在逐漸進(jìn)展中，所謂“假愈期”并非是“痊愈期”，中毒后1至3周是DEACMP起病高發(fā)期。

因此患者在急性中毒后1至3周內(nèi)應(yīng)該繼續(xù)積極治療，嚴(yán)密觀察患者行為、精神狀態(tài)，一旦合并腦病表現(xiàn)及時(shí)處理。

上述病例1例由于家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，另1例發(fā)生于醫(yī)生的麻痹大意均錯(cuò)過了腦病的最佳治療時(shí)間。ACOP急性期患者均應(yīng)采取規(guī)范、系統(tǒng)的治療，切不可麻痹大意造成遺憾，中毒期間的“假愈”你不得不防。