武曉雅

摘 要：自20世紀90年代開始，德國和日本為了應對老齡人口、失能人口與日俱增帶來的家庭護理負擔及政府財政支出增加等一系列社會問題，先后建立與本國國情相適應的長期護理保險制度，經(jīng)過多年運行及不斷改革，取得了頗佳的社會效益。通過對德國、日本長期護理保險參保對象與支付對象、支付方式和支付等級標準三個方面的比較，得到對于我國建立長期護理保險制度，以及在待遇支付方面值得借鑒的經(jīng)驗。

關鍵詞：長期護理保險;待遇支付;比較研究

中圖分類號：F840 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）07-0038-03

一、制度緣起

20世紀末期，在人口老齡化加劇、家庭逐漸小型化以及婦女就業(yè)率提高的背景下，德國政府和日本政府分別于1994年和1997年通過護理保險制度法案，先后確立了長期護理保險制度。

二、參保對象與支付對象

德國長期護理保險制度覆蓋了大約90%的人口，該制度明確了失能或失智的參保者為社會長期護理保險的保障對象，無論其年齡或護理服務需要的原因，均提供至少6個月的日常生活活動（ADLs）照護。

日本長期護理保險參保對象為市町村轄區(qū)范圍包括外籍人士以內(nèi)的40歲以上居民，且以年齡為依據(jù)將該人群分為兩部分，享受不同的保險待遇，其中，65歲以上的人群稱為第一類保險人，符合年齡則自然享有接受護理保險支付的權利，40～65歲成為第二類保險人，該類人群的護理資格認定限于15類指定疾患范疇內(nèi)。

相較之下可知，德國長期護理保險制度以覆蓋面廣、互濟性強為特點，而日本則限定以年齡限定參保者獲得保險支付的資格，政策傾向于老齡人口，其余年齡階段護理需求仍將通過家庭進行滿足，體現(xiàn)東亞文化中的家庭責任。

三、支付方式

德國的長期護理保險支付方式有提供包括復健、醫(yī)療、基礎照顧在內(nèi)的實物和服務支付以及與護理內(nèi)容相關的費用償還的現(xiàn)金支付。日本長期護理保險主要以服務支付為主，雖有現(xiàn)金支付作為輔助，但申請條件有諸多限制，因此，日本民眾較少選擇現(xiàn)金支付。

相同的，德日兩國長期護理保險在支付方式上均強調在地老化的原則，鼓勵居家護理的服務形式。不同的是，德國的支付方式包括實物支付和津貼，護理津貼的支付形式鼓勵了家庭護理。而日本長期護理保險待遇支付方式基本上僅為實物支付一種，減輕家庭護理者護理強度和負擔。從這一層面來看，日本的長期護理保險支付方式更具有公平性，實物支付能夠改善受護者個人和家庭的負擔，同時護理服務的質量和頻率能夠更加規(guī)范，而現(xiàn)金給付僅相當于購買服務，但是服務的質量和內(nèi)容則較難把控，同時更容易滋生參保者的道德風險問題。

四、支付等級標準

德國《社會法典》第11卷第14條規(guī)定，“需要長期護理”是指由于生理、心理、精神疾病或殘疾，造成大量的日常生活活動需要依靠外界輔助來完成，一般而言，持續(xù)的最低期限為6個月。判斷標準為受護理者至少有兩項日常生活活動能力（ADLs）和一項工具性日常生活活動能力（IADLs）輔助的需求。依據(jù)護理的頻率和一個非專業(yè)護工提供護理的期限，德國政府規(guī)定了三個護理等級（見下頁表1）。

根據(jù)不同的被保險人，日本長期護理保險給予不同水平的待遇支付，第一類保險人的支付申請條件設定較為寬松，一旦失能即可獲保，第二類被保險人只能在罹患特定的15類疾?。ㄈ缋夏臧V呆癥等），而存在護理需求時才能申請護理保險給付。日本厚生省對于護理等級的保費額度上限做了規(guī)定，在第一類被保險人劃定的5個級別中，參保人月支付額度超過支付限額外的護理費用需由參保人全額負擔。在月支付額度范圍內(nèi)，個人還需承擔10%的護理費用，其余90%的長期護理保險支付，長期護理保險對于第一類參保人待遇支付等級標準（見表2）。

五、經(jīng)驗借鑒

通過對德國和日本在長期護理保險制度緣起及待遇支付方面的梳理，歸納以下幾點筆者認為可以借鑒的內(nèi)容。即使德日兩國在長期護理保險的制度設計上因國情、歷史原因、文化的不同而有很大的差別，但在長期護理保險制度建立的初衷和保險待遇支付過程中需要面對的問題是相同的，在此基礎上，歸納總結得到可以為我國長期護理保險待遇支付制度設計方面借鑒的經(jīng)驗。

第一，待遇支付傾向于老齡人口。無論是德國的全民參保還是日本僅是中老年齡段參保，德日兩國建立長期護理保險制度的初衷都是為了應對隨著老齡化加劇而增長的護理需求。

第二，鼓勵居家護理與社區(qū)護理相結合的護理方式。無論德日兩國的文化傳統(tǒng)是典型的西方文化還是傳統(tǒng)的東方文化，在老年人選擇接受護理的場所時，都更加偏好居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，而兩國在長期護理保險制度設計時，也都考慮到了這一因素，在待遇支付時優(yōu)先提供居家照護。

第三，規(guī)定保險支付額度上限。長期護理保險制度的可持續(xù)運轉離不開保險基金的健康運行，由于福利往往具有剛性的特點，一旦保持在一個高的水平上就很難將其下降，德日兩國在長期護理保險制度建立之初，為了避免這一問題的出現(xiàn)，兩國在支付水平上均以固定額度支付，而不是按需支付。

第四，需要接受保險支付的參保人承擔部分護理費用。兩國在保險報銷額度上均留出個人自付的比例，除減輕保險支付壓力以外，更重要的是體現(xiàn)公平，同時一定程度上避免道德風險。具體來講，由于并不是所有參保人均可以享受到長期護理保險的待遇支付，留出一定的自付比例可以體現(xiàn)公平的原則，同時可以減少騙保的風險。

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Abstract：Since the 1990s，Germany and Japan have established a long-term care insurance system that is compatible with their national conditions in order to cope with a series of social problems such as the burden of family care and the increase in government financial expenses brought about by the elderly population and disabled population.Years of operation and continuous reforms have achieved good social benefits.This paper attempts to compare the three aspects of long-term care insurance in Germany and Japan，the object of payment，the payment method and the payment level standard，and obtain the experience of establishing a long-term care insurance system in China.

Key words：long-term care insurance;treatment payment;comparative study