劉淑娟

（四平婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

新生兒呼吸暫停的常見癥狀為呼吸停止、心跳減慢等，對于新生兒的生命安全，具有嚴(yán)重的威脅[1]。根據(jù)對呼吸暫停的分析，發(fā)現(xiàn)其多發(fā)病于早產(chǎn)兒。近年來，人們逐漸提高對早產(chǎn)兒呼吸暫停治療方法的重視。為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的臨床醫(yī)療需求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸加強(qiáng)對早產(chǎn)兒呼吸暫停治療方法的研究。多項臨床實踐研究證實，枸櫞酸咖啡因能夠提高早產(chǎn)兒呼吸暫停治療效果[2]。為了明確枸櫞酸咖啡因?qū)υ绠a(chǎn)兒呼吸暫停的具體療效，本研究選取了86例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2016年12月至2017年12月在我院出生的86例早產(chǎn)兒，將其作為本次的研究對象。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，由臨床主治醫(yī)師依據(jù)患兒家屬的意愿，將其按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組患兒43例。觀察組43例患兒中包括男性23例，女性20例，胎齡為27～32周，平均胎齡（30.05±0.24）周。對照組43例患兒中包括男性24例，女性19例，胎齡28～33周，平均胎齡為（30.16±0.59）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為早產(chǎn)兒；所有患兒均出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象；所有患兒家屬均知曉本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺氧缺血性腦病的患兒；顱內(nèi)出血或是敗血癥的患兒；窒息或是嚴(yán)重腎臟疾病的患兒。根據(jù)對觀察組和對照組患兒資料的對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為氨茶堿治療。氨茶堿（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司）為注射劑，國藥準(zhǔn)字號是H11412909，規(guī)格為2 mL∶0.25 g。用藥時要根據(jù)患兒的體質(zhì)量適當(dāng)給藥，初始劑量為5 mg/kg，治療12 h后給予患兒維持藥物治療，維持劑量為2 mg/（kg·次），采用靜脈滴注的方式，2次/天。若治療后患兒仍有暫停呼吸現(xiàn)象，則維持量的時間應(yīng)改為8 h，連續(xù)治療1周時間后患兒未出現(xiàn)呼吸暫停，則說明藥物治療有效，反之無效。

1.2.2 觀察組為枸櫞酸咖啡因治療。枸櫞酸咖啡因（意大利凱西制藥公司）為注射劑，進(jìn)口藥品注冊證為H20130109，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)為JX20120001，規(guī)格是1 mL∶20 mg。用藥時要根據(jù)患兒的體質(zhì)量適當(dāng)給藥，初始劑量為20 mg/kg，治療24 h后給予患兒維持藥物治療，維持劑量為5 mg/（kg·d），采用靜脈滴注的方式，1次/天。若治療后患兒仍有暫停呼吸現(xiàn)象，則維持量改為10 mg/（kg·d），連續(xù)治療1周時間后患兒未出現(xiàn)呼吸暫停，則說明藥物治療有效，反之無效。在兩組患兒給藥治療期間，均對患兒的整體狀況加以檢查。依據(jù)患兒的自身實際情況，給予患兒暖箱保溫、腸道外營養(yǎng)等。同時，為患兒建立24 h心電監(jiān)測，觀察患兒的血壓、脈搏等生命體征，并給予患兒實施常規(guī)血氣和早期微量喂養(yǎng)等。

1.3 療效判定：依據(jù)《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后無不良反應(yīng)現(xiàn)象，患兒生活質(zhì)量提高；②有效：治療后不良反應(yīng)較少，患兒生活質(zhì)量改善；③無效：治療后不良反應(yīng)增多并加重，患兒生活質(zhì)量下降。總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)的觀察指標(biāo)主要包括：心率增快、喂養(yǎng)不耐受、胃潴留等。其中，心率過快主要是指患兒的心跳超過160次/分；喂養(yǎng)不耐受主要是指在喂養(yǎng)后，其嘔吐超過3次/天，同時奶量不增加或是不減少，至少持續(xù)3 d及以上；胃潴留主要是指其胃潴留量超過上一次喂養(yǎng)量的三分之一。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：根據(jù)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，觀察組患兒治療后心率增快發(fā)生率2.33%，對照組患兒治療后心率增快發(fā)生率9.3%。觀察組與對照組在治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后總有效率比較：根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，觀察組患兒治療總有效率97.67%，對照組患兒治療總有效率83.72%。觀察組與對照組在治療后總有效率的對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療后總有效率比較[n（%）]

3 討 論

早產(chǎn)兒呼吸暫停是臨床兒科常見病癥，病發(fā)原因相對較多[3]。通常情況下，缺氧、感染、呼吸中樞發(fā)育不全等，均是誘發(fā)早產(chǎn)兒呼吸暫停的重要因素。近年來，隨著生活質(zhì)量的普遍提高，人們逐漸加強(qiáng)對醫(yī)療的關(guān)注。尤其在早產(chǎn)兒呼吸暫?，F(xiàn)象頻發(fā)的基礎(chǔ)上，人們逐漸提高對早產(chǎn)兒呼吸暫停治療的關(guān)注。目前，臨床中常用的早產(chǎn)兒呼吸暫停治療方法為藥物治療[4]。氨茶堿是常用藥物之一，但受諸多因素的影響，該藥物的治療效果不是十分顯著，且不良反應(yīng)明顯。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益更新的新形勢下，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸采用枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.33%，明顯低于對照組的16.28%；且治療總有效率明顯高于對照組。分析其成果產(chǎn)生的原因，對照組為氨茶堿治療，觀察組為枸櫞酸咖啡因治療。氨茶堿屬于茶堿與二乙胺復(fù)鹽，化學(xué)成分包括二氫、二酮、二甲基等[5]。藥理作用為，藥物進(jìn)入血液后能夠?qū)崿F(xiàn)對支氣管平滑肌的松弛，通過緩解支氣管黏膜的充血和水腫，改善患兒的肌收縮力。但由于患兒是早產(chǎn)兒，其各方面發(fā)育尚未完全，長時間使用該藥物將會引發(fā)心率增快、喂養(yǎng)不耐受等不良反應(yīng)。枸櫞酸咖啡因與甲基黃嘌呤類藥物的作用類似，其多數(shù)的作用與拮抗腺苷受體有關(guān)。其化學(xué)成分包括三甲基、二氫、嘌呤等[6]。藥理作用為，通過與患兒的血液結(jié)合，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激呼吸中樞并增加每分通氣量，從而增加代謝率。該藥物的不良反應(yīng)相對較少，醫(yī)護(hù)人員在使用該藥物時需要定期觀察患兒的用藥后反應(yīng)情況，并適當(dāng)調(diào)整藥物劑量[7]。所以，在對呼吸暫停的早產(chǎn)兒實施治療時，通常采用枸櫞酸咖啡因治療。

綜上所述，對呼吸暫停的早產(chǎn)兒實施枸櫞酸咖啡因治療，能夠充分降低患兒治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患兒生活質(zhì)量的同時提高治療效果。因此，在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中，可以廣泛的采用枸櫞酸咖啡因治療。