郭曉雨 楊冬茹 趙增波 劉曉禮 王惠敏

050017石家莊， 河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院

乳前牙多為單根，雙根的現(xiàn)象極少發(fā)生，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院接診的一名4歲女性患兒，發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)上頜乳尖牙雙根，右上乳中切牙在根尖1/3處分為雙根并伴有雙下頜第二前磨牙先天缺失，該病例極為罕見，提示口腔內(nèi)的異常表現(xiàn)可能不是單發(fā)，臨床操作時(shí)應(yīng)引起注意。

1 資料與方法

患者， 女， 4 歲， 因右上后牙疼痛就診于我院，拍攝X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右上乳尖牙牙根異常，經(jīng)患者及家屬同意后進(jìn)一步拍攝左上頜乳尖牙根尖片、全口曲面斷層片及CBCT。該患兒發(fā)育正常，無重大疾病，面部對(duì)稱協(xié)調(diào)，牙列完整，上頜乳中切牙、乳尖牙牙冠形態(tài)正常，其余多顆牙齲壞或見牙色充填體，口內(nèi)未見其他異?！，F(xiàn)將X線下所見異常分述于下：

右側(cè)上頜乳尖牙(53)、左側(cè)上頜乳尖牙(63)牙根異常。 根尖片示：53、63為雙根(圖 1)，近遠(yuǎn)中排列，髓腔與牙冠外形相似，近遠(yuǎn)中根長(zhǎng)度基本一致。53牙髓室底位于根頸1/3，63髓室底位于根頸1/3與中1/3交界處。上頜恒尖牙的牙胚更靠近乳尖牙的近中根。CBCT示：53髓室底2 個(gè)根管口(圖 2A)，近中1 個(gè)根管，遠(yuǎn)中為Ⅰ-Ⅱ型根管(圖 2B)； 63近遠(yuǎn)中各1 個(gè)根管，遠(yuǎn)中根管橫截面為腎形(圖 2C)。

圖 1 X線片

右側(cè)上頜乳中切牙(51)、左側(cè)上頜乳中切牙(61)牙根異常。

CBCT示：51根尖1/3處呈雙根，近遠(yuǎn)中排列，各含一個(gè)根管。61未見雙根影像，其根尖1/3處根管橫截面呈啞鈴型(圖 2D)。

雙側(cè)下頜第二前磨牙(35、 45)先天缺失。 曲面斷層片示：未發(fā)現(xiàn)35、 45牙胚影像(圖 3)。

2 討 論

上頜乳中切牙牙根為錐形單根，斷面呈三角形，上頜乳尖牙為三角錐形細(xì)長(zhǎng)單根。多于正常牙根數(shù)的牙根稱為多生根，上前牙雙根的情況鮮有發(fā)生，其原因尚不明確，一般認(rèn)為牙根的數(shù)量是由上皮根鞘形成的上皮隔和鄰近的外胚間葉細(xì)胞所決定的。Kelly[1]認(rèn)為多生根可能與Hertwig上皮根鞘的內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)有關(guān)， 也有人推測(cè)這與復(fù)古現(xiàn)象有關(guān)。在牙胚的形態(tài)分化期牙胚受到干擾會(huì)造成牙根數(shù)目異常如代謝失調(diào)、受到輻射或病毒感染。其母否認(rèn)孕期受到X線輻射，否認(rèn)患病及用藥史?？紤]到遺傳因素，未發(fā)現(xiàn)父母有先天缺失牙的情況，乳牙情況無從考證。

圖 2 53髓室底兩個(gè)根管口； 53遠(yuǎn)中根雙根管； 63雙根， 近遠(yuǎn)中各1 個(gè)根管； 51根尖1/3處雙根，近遠(yuǎn)中排列

圖 3 35、 45先天缺失

根據(jù)報(bào)道少量的上頜乳尖牙雙根病例發(fā)生在日本、美籍非裔、高加索人、印第安和中東的兒童中，其中日本人和美國(guó)非裔人居多，男性多于女性，上頜發(fā)生率高于下頜，多為雙側(cè)發(fā)生[2-3]。我國(guó)曾于2016 年報(bào)道過1 例上頜雙側(cè)雙根乳尖牙的病例[4]，該男孩口內(nèi)未見其他異常。此類異常在我國(guó)的發(fā)生率仍需長(zhǎng)期統(tǒng)計(jì)。上頜乳中切牙雙根報(bào)道尚未發(fā)現(xiàn)。

雙根乳前牙只能通過影像學(xué)手段顯示，這種異常的牙根解剖結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致牙髓治療和拔牙并發(fā)癥，應(yīng)該謹(jǐn)記乳前牙牙根有變異的可能，防止治療中出現(xiàn)遺漏根管或斷根等情況。在乳恒牙替換時(shí)，恒牙牙胚必須在特定位置才能讓乳牙牙根被均勻地吸收，否則會(huì)造成乳牙滯留或恒牙異位萌出等異常。上頜乳尖牙雙根、上頜乳中切牙根尖1/3雙根和下頜第二前磨牙先天缺失同時(shí)發(fā)生的現(xiàn)象雖極為罕見，但也提醒醫(yī)務(wù)人員，口腔中的異常表現(xiàn)可能不是單發(fā)，對(duì)此類患者應(yīng)持以更加謹(jǐn)慎的態(tài)度。因此在治療中拍攝X線片、了解牙根數(shù)量及形態(tài)極為重要，尤其對(duì)于結(jié)構(gòu)異常或復(fù)雜的乳牙，CBCT是一種可信賴的輔助手段，CBCT可以更加直觀的展現(xiàn)乳牙的形態(tài)及根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，而且拍攝方式簡(jiǎn)單，兒童易于接受[5]。對(duì)于結(jié)構(gòu)異常的乳牙應(yīng)被持續(xù)觀察至乳牙脫落、恒牙萌出，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以干涉。