張惠 張朝輝 吳喬洋

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)極為常見的一個(gè)臨床病理亞型，大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示26%～43%的ACI患者屬于進(jìn)展性腦梗死，此類患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，且神經(jīng)功能受損較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療極易引發(fā)認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙等嚴(yán)重后遺癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1-4]。進(jìn)展性腦梗死的臨床診斷、治療和康復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，但目前尚無治療和抑制病情發(fā)展的有效治療方案，此次研究以2017年1月至2018年3月我院收治的96例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，探討丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激酶治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年3月我院收治的96例進(jìn)展性腦梗死患者納入研究，依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組48例，其中男26例，女22例，年齡48～76歲，平均年齡(62.48±4.69)歲，病程7～43 h，平均病程(24.67±6.08)h。觀察組48例，其中男25例，女23例，年齡45～77歲，平均年齡(62.60±4.82)歲，病程8～46 h，平均病程(24.81±6.23)h。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，組間均衡可比(P＞0.05)，且該研究已獲得院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死；病程6～48 h，且病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重；無明顯意識(shí)障礙；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血、短暫性腦缺血、梗死后出血等其他類型腦血管疾??；腦血管畸形等其他原因引發(fā)的腦梗死；凝血功能障礙；嚴(yán)重昏迷或大面積腦梗死；藥物過敏。

1.4 治療方法 兩組患者入組后根據(jù)其病情進(jìn)行調(diào)脂、降壓、降糖、抗凝、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并同時(shí)接受重組人組織型纖溶酶原激酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG國藥準(zhǔn)字S20110052)進(jìn)行溶栓治療，藥物用量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過70 mg，使用生理鹽水稀釋后10%靜脈推注，剩余藥物在1 h內(nèi)靜脈滴注完畢。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20100041)：靜脈滴注，25 mg/次，滴注時(shí)間不得少于50 min，2次/次，用藥間隔不得少于6 h。治療周期為12 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel)評(píng)分和梗死面積、總有效率。根據(jù)治療前后NIHSS評(píng)分變化將治療效果分級(jí)，基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降＞90%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無效：NISS評(píng)分下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、梗死面積比較(表1) 觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，梗死面積小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者總有效率比較(表2) 觀察組患者治療總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(79.17%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值＝4.360，P＝0.037)。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、梗死面積比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、梗死面積比較(±s)

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分/分 Barthel指數(shù)/分 梗死面積/cm3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 20.46±3.27 11.32±2.56 32.39±3.46 48.69±4.07 12.63±3.81 9.65±3.57觀察組 48 20.59±3.08 6.94±1.82 32.51±3.60 65.82±4.43 12.76±4.04 7.58±3.79 t值 0.200 9.661 0.167 19.728 0.162 2.754 P值 0.842 0.000 0.868 0.000 0.872 0.000

表2 兩組患者總有效率比較(n)

3 討論

重組組織型纖溶酶原激酶是一種臨床常用的溶栓藥物，其藥物實(shí)質(zhì)為絲氨酸蛋白酶，進(jìn)入人體后可選擇性與血栓表面的相應(yīng)受體結(jié)合，促使纖溶酶原裂解為纖溶酶，從而達(dá)到溶栓目的[5]。與傳統(tǒng)溶栓藥物相比，重組組織型纖溶酶原激酶溶栓特異性較強(qiáng)，其溶栓作用主要集中于血栓形成部位，而對(duì)血液循環(huán)中的纖溶酶原作用力較弱，故患者用藥后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥概率較低[6-8]。此次研究結(jié)果亦證實(shí)重組組織型纖溶酶原激酶靜脈溶栓可有效改善進(jìn)展性腦梗死患者預(yù)后，對(duì)照組患者治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和梗死面積均有明顯改善。

而丁苯酞是我國自主研發(fā)的一種腦卒中治療藥物，其藥物結(jié)構(gòu)與天然左旋芹菜甲素相同，可阻斷腦梗死引發(fā)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，改善腦部能量代謝和微循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到改善腦梗死患者神經(jīng)功能的作用[9-10]。方凱等人[11]研究結(jié)果顯示丁苯酞輔助治療可有效改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能和自主生活能力。

此次研究探討了丁苯酞聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激酶治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效，研究結(jié)果顯示接受丁苯酞聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激酶治療的觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分和梗死面積均低于單純接受重組人組織型纖溶酶原激酶治療的對(duì)照組，且觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較高。這表明丁苯酞輔助治療可有效增強(qiáng)靜脈溶栓效果，有助于改善進(jìn)展性腦梗死患者預(yù)后。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激酶治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效較好，可有效改善患者預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。