韓素平

感染性內(nèi)膜炎是因細菌、真菌和立克次體、衣原體等微生物直接感染引起的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜炎癥，伴有贅生物的形成[1-2]。急性感染性心內(nèi)膜炎多為全身嚴(yán)重感染的一部分，致病微生物毒性強，多累及正常心臟瓣膜，主要由金黃色葡萄球菌引起，進展急驟，數(shù)天至數(shù)周就會導(dǎo)致瓣膜破壞，可在較短的時間內(nèi)進展為急性充血性心力衰竭，若不及時治療，死亡率很高[3-4]。因此，選擇高效的藥物治療方案用于降低急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的死亡率，改善生活質(zhì)量尤為重要[5]。我院采用頭孢三嗪噻肟聯(lián)合炎琥寧治療急性感染性心內(nèi)膜炎獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至6月收治的急性感染性心內(nèi)膜炎患者80例，所有患者均無基礎(chǔ)心臟疾病，且均為首發(fā)患者。按照用藥方案的不同分為觀察組和對照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡22～59歲，平均年齡(36.9±5.5)歲；病程3～10 d，平均病程(7.9±2.5)d。對照組40例，男25例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡(37.5±5.9)歲；病程3～12 d，平均病程(8.2±2.9)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)血培養(yǎng)和超聲心電圖確診；心臟膿腫伴有贅生物；患者知情同意并簽署知情同意書；研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝、腎功能不全者；認(rèn)知功能障礙者；對治療藥物不耐受者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予頭孢三嗪噻肟治療。頭孢三嗪噻肟2.0 g溶于質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，靜滴時間10～15 min，1次/d。治療2周。

1.4.2 觀察組 觀察組給予頭孢三嗪噻肟聯(lián)合炎琥寧注射液治療。炎琥寧注射液160 mg溶于質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，2次/d，治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短指數(shù)(FS)水平。觀察兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：臨床自覺癥狀及體征消失，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，血培養(yǎng)呈陰性，心功能1級；有效：臨床自覺癥狀及體征明顯改善，尿常規(guī)明顯改善，心功能2級；無效：臨床自覺癥狀及體征無改善，心臟功能嚴(yán)重受損。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，LVDs、LVDd、LVEF、FS等計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，治療總有效率用卡方檢驗，用率表示，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率95.0%，觀察組77.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者LVDs、LVDd、LVEF、FS水平比較治療后兩組LVDs水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組治療后LVDd水平明顯低于對照組，而LVEF、FS水平明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者LVDs、LVDd、LVEF、FS水平比較(±s)

表2 兩組患者LVDs、LVDd、LVEF、FS水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LVDs/mm LVDd/mm LVEF/% FS/%觀察組 40 治療前 53.3±1.5 68.6±8.8 48.9±3.9 23.9±2.5治療后 49.5±5.5* 56.6±9.5*# 61.5±1.3*# 31.6±3.3*#對照組 40 治療前 52.9±1.7 68.6±7.9 48.9±3.5 23.8±1.9治療后 49.9±5.9* 65.5±10.5* 52.9±2.8* 27.5±2.8*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且不良反應(yīng)均較輕微，后續(xù)治療過程中均自行緩解(表3)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

機體免疫力下降或者心臟有先天性病變以及心血管中有人工瓣膜或起搏器等異常物質(zhì)存在，可能導(dǎo)致細菌、衣原體、病毒、螺旋體等直接感染并且不斷增長、繁殖，加重心臟的破壞，即感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎患者致病菌毒性強，發(fā)病急驟，全身可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象并伴有體溫升高，寒戰(zhàn)等，癥狀十分明顯，嚴(yán)重危及患者的生命安全[6-7]。急性感染性心內(nèi)膜炎患者需要早期治療，及早治療可以提高治愈率，但在應(yīng)用抗生素治療前應(yīng)抽取足夠的血培養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時乃至1～2 d，并不影響本病的治愈率和預(yù)后。而明確病原體，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的因素，并遵循足量、聯(lián)合、長期的治療原則，療程要足夠長，力求治愈[8]。

頭孢三嗪噻肟抗菌譜與頭孢噻肟鈉相仿，對大腸桿菌、肺炎桿菌、吲哚陽性變形桿菌、流感桿菌、沙雷桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌有強大作用，主要敏感菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌屬、奈瑟菌等等，而急性感染性心內(nèi)膜炎患者的感染細菌包括溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌以及肺炎球菌等，因此，頭孢三嗪噻肟治療急性感染性心內(nèi)膜炎有良好的效果。

炎琥寧注射液以穿心蓮內(nèi)酯為主要成分，本質(zhì)是由穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)過酯化、脫水、成鹽等一系列操作精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，對細菌和病毒有分解和抑制的作用，臨床多用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，是臨床應(yīng)用廣泛且效果理想的抗病毒藥劑[9-10]。炎琥寧注射液可抑制早期毛細血管通透性增高以及炎性滲出，同時可有效提高機體內(nèi)巨噬細胞以及中性粒細胞作用，提高機體對病毒的吞噬能力，可同時達到抗病毒以及抗菌的雙重作用，且藥效時間能夠維持在4 h以上。

本次研究結(jié)果提示，觀察組總有效率95.0%，觀察組77.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后LVDd水平明顯低于對照組，而LVEF、FS水平明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。這說明頭孢三嗪噻肟聯(lián)合炎琥寧治療急性感染性心內(nèi)膜炎可提高治療效果，改善癥狀，提高心功能。

綜上所述，頭孢三嗪噻肟聯(lián)合炎琥寧治療急性感染性心內(nèi)膜炎療效顯著，優(yōu)于單純抗生素治療，且用藥安全可靠，療效確切。