孫天宇 班媛 張鵬 陳望 何曉東

糖尿病是以高血糖為典型癥狀的慢性代謝性疾病，該病不僅會誘發(fā)多飲、多尿、多食及體質(zhì)量減輕等癥狀，隨病情進(jìn)展還會造成身體各組織(眼、腎、心臟、神經(jīng))慢性損害，威脅患者生命安全[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計指出：現(xiàn)已知糖尿病并發(fā)癥多達(dá)100多種，其中50%糖尿病死亡患者受制于心腦血管，10%的患者為腎臟病變所致，需要及時予以藥物治療逆轉(zhuǎn)病情，改善生命質(zhì)量[3]。糖尿病性腎病作為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，近幾年隨著我國人口老齡化形勢加劇，使得國民患病率呈上升趨勢，現(xiàn)已成為導(dǎo)致終末期腎臟病第二大誘因，因該病常導(dǎo)致代謝紊亂，易增加醫(yī)治難度，影響治療效果。因此，如何有效防治，以延緩病情進(jìn)展成為當(dāng)前醫(yī)治重點(diǎn)，前列地爾作為血小板聚集抑制藥，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善心腦血管微循環(huán)多重功效，現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)生充分發(fā)揮該藥在調(diào)節(jié)血壓及改善腎臟血管循環(huán)中的功效，以延緩和控制腎功能損害，維持腎臟功能，但醫(yī)生對不同給藥時間其療效尚有異議[4-5]。本文旨在分析前列地爾不同給藥時間的療效。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2016年4月至2018年4月我院接診的78例高齡糖尿病性腎病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組(n＝39)和對照組(n＝39)。所有參選患者均簽署《病人知情同意書》，依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除嚴(yán)重心衰、免疫性疾病、藥物過敏者。研究組男23例，女16例；平均年齡(81.36±3.49)歲。對照組男24例，女15例；平均年齡(81.40±3.46)歲。兩組資料可對比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者均行基礎(chǔ)治療(控制血糖、血壓、飲食療法)，囑咐其戒除煙酒，科學(xué)運(yùn)動。①胰島素注射液(國藥準(zhǔn)字H11020548，四環(huán)藥業(yè)股份有限公司)皮下注射，餐前15～30 min注射，3次/d，必要時睡前加注小劑量，0.5～1單位/kg。②卡托普利片(國藥準(zhǔn)字H43021316，湖南漢森制藥股份有限公司)口服，25～50 mg/次，3次/d。③吡非尼酮膠囊(國藥準(zhǔn)字H20133376，北京康蒂尼藥業(yè)有限公司)口服，起始劑量200 mg/次，3次/d，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，劑量維持在600 mg/次，療程2周。研究組患者于基礎(chǔ)治療后給予前列地爾注射液(國藥準(zhǔn)字H10980023，北京泰德制藥股份有限公司)靜脈推注，10 g/次，1次/d，療程2周。對照組先給予前列地爾，之后給予2周基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定，優(yōu)：患者血糖穩(wěn)定(空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L)，24 h尿蛋白定量≤150 mg，慢性高血糖、尿蛋白、水腫癥狀消失；良：患者血糖和24 h尿蛋白定量等指標(biāo)接近正常值，臨床癥狀未完全消失；差：患者病情未得到改善，仍需繼續(xù)用藥治療[6]。②治療后組織患者進(jìn)行血脂和血糖檢查，比較各項(xiàng)血脂指標(biāo)和空腹血糖值。③觀察用藥期間患者副反應(yīng)發(fā)生情況(局部血管痛、瘙癢感、心悸、乏力、暈眩)。④觀察慢性高血糖和蛋白尿癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，并用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血脂和血糖指標(biāo)比較(表2) 研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標(biāo)均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，空腹血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者血脂和血糖指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

表2 兩組患者血脂和血糖指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數(shù) 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 空腹血糖研究組 39 3.78±0.54 1.32±0.42 1.67±0.45 2.12±0.31 4.53±0.43對照組 39 4.02±0.68 1.58±0.37 1.86±0.52 1.98±0.35 5.27±0.56 t值 1.726 2.901 1.725 1.870 6.545 P值 0.044 0.002 0.044 0.033 0.000

2.3 兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較 (表3) 研究組藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

2.4 兩組患者癥狀緩解時間比較 研究組患者慢性高血糖和蛋白尿緩解時間分別為(4.5±0.6)d、(3.4±1.1)d，均早于對照組的(5.9±0.5)d、(3.9±1.2)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝3.198，P＝0.001；t＝1.918，P＝0.029)。

3 討論

20世紀(jì)80年我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國糖尿病患病率僅為0.67%，截止于2013年權(quán)威部門發(fā)布的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，成人糖尿病患病率發(fā)展至11.6%，其中糖尿病前期民眾占總?cè)藬?shù)50.1%，2017年國際糖尿病聯(lián)合會統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)中國糖尿病患病人數(shù)高達(dá)1.14億，即全球約有1/4糖尿病患者位于中國，易加重國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響國民素質(zhì)及社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7-8]。腎臟病作為糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者因疾病常出現(xiàn)腎小球?yàn)V過力增強(qiáng)、腎臟肥大、蛋白尿、水腫、貧血及腎功能異常等癥狀，需要給予藥物以利尿消腫、抑制免疫與炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎臟功能。研究發(fā)現(xiàn)，高齡民眾因身體機(jī)能退化易并發(fā)多種慢性疾病，糖尿病患者因體內(nèi)糖代謝紊亂激活多元醇通路，致使葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，加之細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽水平下降，血小板功能異常、前列腺素代謝異常，損傷腎小管和腎小球，誘發(fā)慢性腎臟疾病，臨床以低蛋白飲食、控制血糖、抗高血壓、抗血小板、改善微循環(huán)為治療原則[9]。前列地爾別名前列腺素E1，作為糖尿病腎病新型治療藥物，具有擴(kuò)張腎血管、改善血流動力學(xué)，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率，調(diào)節(jié)腎小球高壓狀態(tài)的功效，可降低蛋白尿指標(biāo)，改善腎小球屏障功能。高齡糖尿病性腎病患者靜脈推注前列地爾不僅能改善體內(nèi)腎小球高壓及血液高凝問題，還可加速蛋白尿癥狀緩解，維持機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡，維護(hù)腎功能及內(nèi)分泌功能，以便更好地排泄體內(nèi)代謝廢物及毒物，可提升機(jī)體健康水平。筆者推崇于基礎(chǔ)治療后使用前列地爾以降低尿蛋白水平，修復(fù)腎臟功能，可延緩腎臟病進(jìn)展，改善預(yù)后。實(shí)踐證實(shí)，研究組治療優(yōu)良率高于對照組，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標(biāo)均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，空腹血糖低于對照組，慢性高血糖和蛋白尿癥狀緩解時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，即糖尿病性腎病患者在基礎(chǔ)治療后給予前列地爾效果更為理想，不僅能改善血脂及血糖指標(biāo)，同時可減少藥物副反應(yīng)，利于改善糖尿病腎病臨床癥狀，安全可靠。孫志國等[10]學(xué)者研究成果與筆者相同，證實(shí)本研究的科學(xué)性及可行性。綜上所述，糖尿病性腎病患者于基礎(chǔ)治療后給予前列地爾效果更為確切，值得推廣應(yīng)用。