李東洋

慢性腎衰竭(CRF)是臨床常見綜合征，多由腎小球炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等引起，以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)，對(duì)患者身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床治療CRF以緩解患者臨床癥狀、改善腎功能為主要目的，常規(guī)治療包括飲食控制、降壓、利尿、糾正水電解質(zhì)平衡等，治療效果不夠理想。近年來(lái)，中醫(yī)藥在CRF治療方面彰顯出特有的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合療法已獲得臨床廣泛好評(píng)[3-4]。本研究選取我院CRF患者92例，分組研究益腎排毒湯內(nèi)服聯(lián)合活血化瘀、通腑泄?jié)嶂兴幈Ａ艄嗄c對(duì)患者癥狀改善及腎功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年3月我院CRF患者92例，按治療方法不同分為兩組，其中對(duì)照組46例，女19例，男27例；年齡29～75歲，平均年齡(52.27±11.63)歲；原發(fā)?。郝阅I小球炎25例，糖尿病腎病16例，多囊腎5例。研究組46例，女20例，男26例；年齡28～76歲，平均年齡(51.41±11.37)歲；原發(fā)?。郝阅I小球炎27例，糖尿病腎病15例，多囊腎4例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；知曉本研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；惡性腫瘤患者；心腦血管嚴(yán)重病變者；免疫功能缺陷者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括飲食控制、降壓、降脂、利尿、抗凝、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正貧血等。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益腎排毒湯內(nèi)服聯(lián)合活血化瘀、通腑泄?jié)崮I衰寧顆粒(山西德元堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050503)保留灌腸治療，保留灌腸：腎衰寧顆粒30 g溶于100 mL溫水(37℃)中，患者側(cè)臥灌腸，灌腸后臀部墊高，保留1 h，1次/d；益腎排毒湯：黃芪40 g、蒲公英30 g、山藥30 g、熟地20 g、棗皮20 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、附子12 g；加水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。兩組均以3周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組中醫(yī)證候積分，癥狀包括食欲不振、水腫、體乏無(wú)力，每項(xiàng)0～3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。兩組治療前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(表1) 治療前研究組食欲不振、水腫、體乏無(wú)力各項(xiàng)積分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組各項(xiàng)積分均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P＜0.05)。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(表2) 治療前研究組血清BUN、Scr水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組血清BUN、Scr水平均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P＜0.05)。

表1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 食欲不振 水腫 體乏無(wú)力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 2.21±0.61 0.78±0.52* 2.46±0.52 0.77±0.31* 2.13±0.46 0.66±0.43*對(duì)照組 46 2.17±0.57 1.46±0.63* 2.39±0.48 1.29±0.35* 2.09±0.51 1.37±0.48*t值 0.325 5.646 0.671 7.543 0.395 7.472 P值 0.746 0.000 0.504 0.000 0.694 0.000

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 例數(shù) BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 24.16±3.97 14.09±3.36* 369.59±51.42 239.76±45.21*對(duì)照組 46 23.68±3.73 18.74±3.51* 366.73±50.38 276.85±48.67*t值 0.598 6.491 0.270 3.787 P值 0.552 0.000 0.788 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)將CRF歸屬于的“淋病”“水腫”“腎勞”等范疇，濕濁、血瘀為其主要癥狀，腎虛血瘀則水不歸源，致使?jié)駶?、毒素滯留，日積月累，促進(jìn)疾病進(jìn)展，治需以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、利濕解毒為主[5-6]。

本研究于CRF患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益腎排毒湯內(nèi)服及活血化瘀、通腑泄?jié)崮I衰寧顆粒保留灌腸，結(jié)果顯示，研究組治療后食欲不振、水腫、體乏無(wú)力各項(xiàng)積分及血清BUN、Scr水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?，上述治療方案能進(jìn)一步改善CRF患者腎功能，緩解各臨床癥狀，有助于改善患者預(yù)后。益腎排毒湯由黃芪、蒲公英、山藥、熟地、棗皮、白術(shù)、當(dāng)歸、附子等多種中藥組成，具有健脾補(bǔ)腎、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7-8]，黃芪可改善局部微循環(huán)、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，有助于修復(fù)腎小球基底膜，且具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗炎、抗氧化作用；蒲公英含有豐富的維生素A、C及礦物質(zhì)，具有一定抗菌消炎作用；當(dāng)歸可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，且能增強(qiáng)免疫功能。腎衰寧顆粒由太子參、黃連、大黃、丹參等中藥組成，具有益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)嶂π?，其中太子參可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少血脂合成，促進(jìn)腎功能改善；丹參能增強(qiáng)腎血循環(huán)，提高供養(yǎng)能力，且能抑制腎素釋放，延緩腎臟細(xì)胞死亡，起到抑制腎功能的衰竭的作用；大黃可抑制毒素在腸道中的吸收，且能抑制腎小球硬化，延緩CRF病情進(jìn)展[9-10]。因此，加用益腎排毒湯內(nèi)服聯(lián)合腎衰寧顆粒保留灌腸治療能進(jìn)一步改善CRF患者腎功能，緩解臨床癥狀。

綜上所述，給予CRF患者益腎排毒湯內(nèi)服聯(lián)合活血化瘀，通腑泄?jié)崮I衰寧顆粒保留灌腸治療，能進(jìn)一步改善患者腎功能，緩解臨床癥狀，有助于改善預(yù)后效果，值得臨床推廣。