侯志增

精神障礙為腦血管疾病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)23%～78%，具有起病突然、呈階梯式加重等特點(diǎn)[1]。患者血流動(dòng)力學(xué)改變，腦組織血供不足導(dǎo)致，高級(jí)神經(jīng)中樞功能受損，部分伴有記憶及智能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。若未得到及時(shí)有效治療，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆[2]。目前臨床主要采用抗精神病藥治療，以控制患者病情進(jìn)展，但單獨(dú)用藥對(duì)部分患者療效欠佳。本研究旨在探討奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療腦血管疾病致精神障礙的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2017年11月安陽市第七人民醫(yī)院腦血管疾病致精神障礙患者102例，依照治療方案不同分組。聯(lián)合組51例，男21例，女30例，年齡56～72歲，平均年齡 (64.95±4.26)歲；病程1～20個(gè)月，平均病程(10.82±4.73)個(gè)月；出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間1～13個(gè)月，平均(6.01±2.11)個(gè)月；奧氮平組51例，男22例，女29例，年齡57～73歲，平均年齡(65.12±4.21)歲；病程1～21個(gè)月，平均病程(11.03±4.69)個(gè)月；出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間1～12個(gè)月，平均(5.89±2.15)個(gè)月。兩組年齡、出現(xiàn)精神癥狀時(shí)間、性別、病程均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)安陽市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并存在高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管病史等；治療前陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；其他疾病所致精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 奧氮平組 采用奧氮平 (江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688)治療，口服，起始劑量2.5 mg/d，劑量范圍為5～15 mg/d。

1.3.2 聯(lián)合組 采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030537)治療，奧氮平用法用量同奧氮平組，口服丙戊酸鎂緩釋片，起始劑量250 mg/d，劑量范圍250～500 mg/d。兩組均依照臨床療效及不良反應(yīng)情況酌情調(diào)整用藥劑量，共治療6周，研究期間禁用其他抗精神病藥及心境穩(wěn)定劑。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]兩組均于治療前后進(jìn)行PANSS評(píng)分，包括陽性量表、陰性量表和精神病理量表，共30～210分。減分率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。無效：PANSS評(píng)分減分率＜30%；緩解：PANSS評(píng)分減分率為30%～49%；顯著改善：PANSS評(píng)分減分率為50%～74%；基本治愈：PANSS評(píng)分減分率≥75%。將基本治愈、顯著改善、緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效。對(duì)比兩組治療前后PANSS評(píng)分(評(píng)分越低，癥狀越輕)及生活質(zhì)量變化，生活質(zhì)量采用健康狀況簡明量表(SF-36)評(píng)估，共100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(PANSS評(píng)分、SF-36評(píng)分)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 聯(lián)合組治療總有效率80.39%(41/51)高于奧氮平組60.78%(31/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.722，P＝0.030)。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分、PANSS評(píng)分比較(表2)治療后聯(lián)合組SF-36評(píng)分高于奧氮平組，PANSS評(píng)分低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)前、后聽力恢復(fù)情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者手術(shù)前、后聽力恢復(fù)情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) PANSS評(píng)分 SF-36評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 51 80.49±5.61 41.12±5.06 46.89±4.27 70.24±5.11奧氮平組 51 81.03±5.54 48.05±5.24 47.10±4.22 63.08±5.24 t值 0.489 6.794 0.250 6.986 P值 0.626 0.000 0.803 0.000

3 討論

奧氮平為臨床治療精神障礙的常用藥物，對(duì)α-腎上腺素、多巴胺D、組胺H、5-羥色胺(5-HT)等多種受體具有親和力，能選擇性抑制多巴胺能神經(jīng)元放電，而對(duì)紋狀體運(yùn)動(dòng)功能通路無明顯影響，有助于緩解患者陽性、陰性及情感癥狀[5-7]。但僅采用奧氮平治療腦血管疾病致精神障礙，臨床效果仍需進(jìn)一步提升。

丙戊酸鎂緩釋片能有效降低γ-氨基丁酸(GABA)轉(zhuǎn)氨酶活性，激活腦部GABA，抑制肌肉興奮，同時(shí)有助于提高患者腦內(nèi)色氨酸含量，促進(jìn)5-HT合成，進(jìn)而緩解患者癥狀[8-10]。本研究將奧氮平與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合用于腦血管疾病致精神障礙患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于奧氮平組，治療后聯(lián)合組PANSS評(píng)分低于奧氮平組(P＜0.05)，可見，腦血管疾病致精神障礙患者采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療療效顯著，能有效改善患者癥狀，分析其原因在于，丙戊酸鎂緩釋片與奧氮平具有協(xié)同作用，有助于提高治療效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)腦血管疾病致精神障礙患者采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療后SF-36評(píng)分顯著高于奧氮平單獨(dú)治療，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。

綜上所述，腦血管疾病致精神障礙患者采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療療效顯著，能有效改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。