孟黎鷹 李文龍

糖尿病患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的概率為正常群體的1.5～3倍，屬造成急性缺血性腦卒中的重要危險因素之一[1]。糖尿病合并急性缺血性腦卒中病情危重，可對患者生命健康造成極大影響，需予以及時治療。胰島素泵可對正常胰腺胰島素分泌模式進(jìn)行模擬，應(yīng)用24 h基礎(chǔ)輸注量與餐前追加負(fù)荷量，能于短期內(nèi)改善患者血糖狀況。瑞舒伐他汀能抑制HMG-CoA還原酶活性，降低膽固醇及脂蛋白，穩(wěn)定斑塊，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥損傷，改善患者神經(jīng)功能。本研究選取124例糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者，分組探究胰島素泵聯(lián)合瑞舒伐他汀治療該病的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年4月我院收治的糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者124例，均經(jīng)臨床證實(shí)為糖尿病合并急性缺血性腦卒中，患者家屬知曉本研究并簽訂同意書，排除肝、腎、肺等其他臟器功能嚴(yán)重障礙及合并造血系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、腫瘤者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n＝62)及觀察組(n＝62)。對照組男36例，女26例，年齡29～76歲，平均年齡(52.15±7.30)歲。觀察組男34例，女28例，年齡27～75歲，平均年齡(51.69±7.48)歲。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)對癥治療：如常規(guī)靜注胰島素，并積極控制血壓、改善微循環(huán)、改善腦代謝、糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂等。在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上觀察組予以胰島素泵聯(lián)合瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143338)治療。胰島素泵：將門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號J20150072)放入胰島素泵(美國美敦力，712E)的儲藥器中，進(jìn)行持續(xù)緩慢輸注，初始劑量為(理想體質(zhì)量×0.44)＋(4～6)U，將每日總劑量的50%為基礎(chǔ)量，其余50%為餐前輸注量，視患者血糖波動情況設(shè)置每日基礎(chǔ)量為2～5段；瑞舒伐他汀：口服，初始劑量為5 mg/次，1次/d，服用1周后，調(diào)整為10 mg/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療2周后采集患者4 mL清晨空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀(雅培，C8000)檢測對比兩組血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]水平；兩組治療前、治療2周后神經(jīng)功能狀況，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行測定，總分45分，分值越低神經(jīng)功能缺損程度越低[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較(表1) 治療前兩組FPG與2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療2周后觀察組FPG與2 hPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(表2)治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療2周后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數(shù) FPG 2 hPG治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 62 9.02±1.64 6.17±0.86 13.32±2.28 7.96±1.35對照組 62 9.25±1.53 7.36±1.21 13.61±2.49 9.07±1.48 t值 0.808 6.312 0.676 4.363 P值 0.421 0.000 0.500 0.000

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后觀察組 62 22.36±2.57 9.53±1.24對照組 62 21.97±2.61 12.30±1.93 t值 0.838 9.508 P值 0.404 0.000

3 討論

糖尿病合并急性缺血性腦卒中為臨床常見疾患，可對患者生命健康和生活質(zhì)量構(gòu)成極大威脅。有研究指出，高血糖可使腦組織中葡萄糖濃度顯著增高，于缺血缺氧狀況下由于ATP供應(yīng)匱乏，無氧酵解增加，大量酸性產(chǎn)物堆積，致使細(xì)胞酸中毒，腦組織能量代謝遭受損害，局部腦組織水腫、缺血、壞死加劇，神經(jīng)功能損傷加重[3]。故如何有效控制血糖、減輕神經(jīng)功能損傷為治療該病的關(guān)鍵。胰島素泵可持續(xù)小劑量輸注，模擬機(jī)體胰島素的分泌模式，且能視患者進(jìn)食時間、種類、量及運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度等對胰島素輸注劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效控制血糖，避免高低血糖情況發(fā)生，改善患者血糖水平[4-6]。同時，瑞舒伐他汀為他汀類藥物之一，其可降低HMG-CoA還原酶活性度，抑制膽固醇生成，下調(diào)膽固醇水平，且可經(jīng)由促進(jìn)低密度脂蛋白吸收及分解，延緩動脈粥樣硬化發(fā)生，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低患者卒中風(fēng)險；同時，有研究指出，瑞舒伐他汀還具有降低血脂、炎癥抑制、斑塊穩(wěn)定等作用，可有效控制腦血管疾病，改善神經(jīng)功能，且藥物作用強(qiáng)度與使用劑量有直接關(guān)系[7-10]。本研究顯示，治療2周后觀察組FPG、2 hPG水平及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明以胰島素泵聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可顯著控制血糖水平，減輕神經(jīng)功能損傷。推測其原因?yàn)橐葝u素泵、瑞舒伐他汀治療糖尿病合并急性缺血性腦卒中具體機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果，促進(jìn)患者血糖及神經(jīng)功能改善。

綜上所述，糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者給予胰島素泵聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能明顯控制血糖水平，緩解神經(jīng)功能損傷。