馬麗放
慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者常見(jiàn)并發(fā)癥,由于發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,目前尚無(wú)治療COPD合并慢性呼吸衰竭的特異性藥物,常規(guī)止咳、祛痰、解痙、抗感染治療雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀,但無(wú)法從根本改善患者肺部功能[1-3]。此次研究旨在探討噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ芨纳谱饔?,?bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至12月收治的134例COPD合并慢性呼吸衰竭患者,征得我院倫理學(xué)會(huì)許可后,根據(jù)就診順序?qū)?34例患者分為研究組和對(duì)照組,每組各67例,其中研究組男35例,女32例,年齡41~72歲,平均年齡(55.33±3.04)歲,COPD病程3~8年,平均病程(5.51±0.43)年。對(duì)照組男35例,女32例,年齡42~70歲,平均年齡(55.20±2.89)歲,COPD病程2~8年,平均病程(5.43±0.51)年。兩組資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予止咳、祛痰、解痙、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)治療:將1粒藥物膠囊放入專用的吸入器,經(jīng)口腔深部吸入,1次/d。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療:氧濃度30%~50%,吸氣壓力為10~25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓力為4~8 cmH2O,氧氣流量3~5 L/min,潮氣流量500 mL左右,通氣時(shí)間4~8 h。治療周期為1周,1周后觀察兩組患者治療效果。
1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后兩組患者動(dòng)脈氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈二氧化碳分壓[p(CO2)]和氧合指數(shù)[p(O2)/FiO2]等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)等肺功能指標(biāo);統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(表1)治療后研究組Pa(O2)、Pa(O2)/FiO2水平較高,而Pa(CO2)水平較低,組間比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(表2)治療后研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s) 單位:mmHg
表1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s) 單位:mmHg
注:1 mmHg=0.133 kPa
組別 例數(shù) p(O2) p(CO2) p(O2)/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 54.91±4.32 75.17±5.62 82.29±5.06 55.51±4.77 80.21±5.36 93.29±4.95研究組 67 55.08±4.29 83.91±5.93 82.13±4.83 46.37±4.32 80.40±5.17 113.18±6.17 t值 0.229 8.756 0.187 11.625 0.209 20.582 P值 0.820 <0.01 0.852 <0.01 0.835 <0.01
表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)
表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)
組別 例數(shù) FEV1/L FVC/L PEF/(mL·s-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 1.22±0.17 1.61±0.41 1.68±0.37 2.08±0.47 215.34±6.88 280.19±12.04研究組 67 1.19±0.20 2.19±0.37 1.64±0.35 2.87±0.43 216.93±7.31 318.97±15.17 t值 0.936 8.596 0.643 10.151 1.296 16.390 P值 0.351 0.000 0.521 0.000 0.197 0.000
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者中各有1例出現(xiàn)口干,未特殊處理,患者自行緩解。
慢性呼吸衰竭是COPD患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭不僅會(huì)導(dǎo)致COPD患者臨床癥狀加重,還會(huì)引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥,危及患者生命,因此及時(shí)診治對(duì)患者是十分必要的[4-5]。
噻托溴銨是COPD患者最為常用的一種維持藥物,具有長(zhǎng)效抗膽堿作用,與平滑肌上相應(yīng)受體結(jié)合后可抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿介導(dǎo)的氣管收縮,從而擴(kuò)張支氣管[6-7]。且噻托溴銨與受體結(jié)合時(shí)間較長(zhǎng),故可持久擴(kuò)張支氣管,改善患者肺功能,緩解呼吸困難癥狀[8-9]。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近些年臨床應(yīng)用較廣的一種呼吸輔助設(shè)備,使用過(guò)程中無(wú)需建立人工氣道,不影響患者說(shuō)話、進(jìn)食等正常生理功能,因此被廣大醫(yī)務(wù)工作者和臨床患者所接受[10]。
研究結(jié)果顯示研究組治療后肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于單純噻托溴銨治療的對(duì)照組,這是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效增加呼吸衰竭患者肺泡內(nèi)氣體含量,改善肺泡內(nèi)氣體分布,有利于肺泡及間質(zhì)的滲出有效吸收,還能降低氣道阻力、緩解氣道痙攣程度,最終達(dá)到改善呼吸衰竭的目的。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),口干等癥狀亦可自行緩解,這表明該治療方案安全性較高,有利于患者預(yù)后。
綜上所述,噻托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭動(dòng)脈血?dú)夂头喂δ芫酗@著改善作用,且安全性較高。
中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)2019年6期