王麗麗

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)為臨床常見心血管疾病之一，其發(fā)生機(jī)制與血栓形成、血小板聚集、斑塊松動及裂紋等因素相關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療方法包括一般治療、介入治療、外科治療及藥物治療等[2]。近年來中醫(yī)療法在多種慢性病治療中取得顯著效果，其中穴位貼敷療法具有簡便、無毒性、有效性等特點(diǎn)，能通過多種中藥貼敷，溫經(jīng)散寒，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。冠心寧注射液屬于中藥注射劑，由丹參、川芎等制備而成，具有通脈養(yǎng)心、活血化瘀的功效[3]。本研究選取洛陽市第三人民醫(yī)院68例UAP患者分組觀察對比，旨在探究穴位貼敷、冠心寧注射液聯(lián)用治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月至2017年11月洛陽市第三人民醫(yī)院68例UAP患者，隨機(jī)數(shù)表法分組。對照組女8例，男26例；年齡57～82歲，平均年齡(65.43±5.06)歲；病程1～11年，平均病程(4.26±1.13)年。觀察組女9例，男25例；年齡55～84歲，平均年齡(66.11±5.21)歲；病程1～9年，平均病程(4.17±1.21)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)，本研究經(jīng)洛陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 均予以硝酸酯類、調(diào)脂藥、鈣拮抗劑、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 采用穴位貼敷，采用心絞痛貼膏(由我院藥劑室自制，含有乳香、沒藥、川芎、丹參、薄荷、麝香、冰片等，制成浸膏)，剪成2 cm×3 cm，取內(nèi)關(guān)、膻中、足三里，每穴一貼，4～6 h/次，1次/d。治療時間為2周。

1.2.2 觀察組 采用穴位貼敷＋冠心寧注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020782)治療，穴位貼敷用法同對照組，冠心寧注射液靜脈滴注20 mL/次，1次/d。治療時間為2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀消失，心率恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率減少＞80%為顯效；心絞痛癥狀基本消失，心率基本恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率減少＞50%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計為總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②心絞痛改善情況，包括心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間。③不良反應(yīng)，胃腸不適、腹痛、皮下瘀斑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，以(±s)表示計量資料(心絞痛改善情況)、計數(shù)資料(療效、不良反應(yīng))以率表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 兩組總有效率比較，觀察組91.18%(31/34)高于對照組的70.59%(24/34),P＜0.05。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心絞痛改善情況比較(表2) 治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)胃腸不適1例、腹痛1例、皮下瘀斑1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%(3/34)；對照組出現(xiàn)胃腸不適1例、腹痛2例、皮下瘀斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%(5/34)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.142，P＝0.707)。

表2 兩組患者心絞痛改善情況比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率/次 發(fā)作持續(xù)時間/min治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 6.35±3.21 1.24±0.71 18.22±9.62 5.43±1.14對照組 34 5.97±3.65 4.67±1.33 18.12±11.74 9.28±4.22 t值 0.456 13.266 0.038 5.136 P值 0.650 0.000 0.970 0.000

3 討論

UAP主要病理機(jī)制為冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血，導(dǎo)致血小板聚集，激活凝血系統(tǒng)引起血管管腔堵塞，形成血栓，加重冠狀動脈狹窄，引發(fā)心肌急性缺血缺氧[4]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間低于對照組 (P＜0.05)，結(jié)果充分說明穴位貼敷、冠心寧注射液聯(lián)合治療UAP效果顯著，改善心絞痛癥狀，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，用藥安全性高。

中醫(yī)將UAP歸為“厥心痛”“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以血瘀為標(biāo)，氣虛為本，氣虛則血瘀。血瘀則內(nèi)停，心絡(luò)阻痹，血脈凝滯，不通則痛[5-6]。穴位貼敷組方包括乳香、沒藥、川芎、丹參、薄荷、麝香、冰片等，川芎能活血祛瘀、行氣開胸，丹參能活血祛瘀、逐瘀生新，乳香、沒藥能活血止痛，冰片能因諸藥入絡(luò)、利竅，諸藥合用能氣血同治，開竅，通心絡(luò)，化瘀血[7-8]。冠心寧注射液主要成分是丹參、川芎，丹參可提高血流量、擴(kuò)張冠狀動脈、降低心率、抑制凝血、改善心臟功能，川芎不僅可抑制血小板聚集，亦可降低血黏度，擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)[9-10]。故穴位貼敷、冠心寧注射液聯(lián)合使用可發(fā)揮異效互補(bǔ)、同效互增之作用，提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，對UAP患者予以穴位貼敷、冠心寧注射液聯(lián)合治療療效確切，可減少心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。