于澤文

精神分裂癥是重性精神疾病的一種，其具體的發(fā)生機(jī)制尚未明確，患者多為青壯年人群。該病的臨床癥狀較為復(fù)雜多樣，往往會(huì)涉及到認(rèn)知、感知覺(jué)、情感、思維、意志力等多個(gè)方面[1]。為盡可能地改善患者病情，提高治療效果，本研究中以有氧健康操、音樂(lè)療法聯(lián)合帕羅西汀治療精神分裂癥，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的精神分裂癥患者80例進(jìn)行研究，患者就診時(shí)間2017年1月至2018年1月；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者均以陰性癥狀為主；患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀量表(PANSS)總評(píng)分均不低于70分，陰性癥狀評(píng)分均不低于35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重心血管疾病者及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；排除妊娠或哺乳期女性；排除伴有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男27例，女13例，年齡21～62歲，平均年齡(44.2±4.3)歲，病程1個(gè)月～4年，平均病程(2.4±0.4)年；觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡22～60歲，平均年齡(45.1±4.8)歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程(2.6±0.6)年；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組：以抗精神病類藥物治療，治療期間所服用藥物種類及劑量與之前保持一致，醫(yī)生按照藥品說(shuō)明書為患者開具醫(yī)囑；本組中20例患者以氯氮平片(生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020571，規(guī)格：25 mg)，200～400 mg/d，口服用藥，2～3次/d；10例以?shī)^乃靜片(上海朝暉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021084，規(guī)格：4 mg)，20～60 mg/d，口服用藥，2～3次/d；6例以氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020585，規(guī)格：2 mg)10～40 mg/d，口服用藥，2～3次/d治療；4例以氯丙嗪(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021536，規(guī)格：50 mg)治療，200～800 mg/d，口服用藥，2～3次/d；

觀察組：在原有的抗精神病類藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用有氧健康操、音樂(lè)療法聯(lián)合帕羅西汀治療。其中19例患者以氯氮平治療，11例以?shī)^乃靜治療，5例以氟哌啶醇治療，5例以氯丙嗪治療；相同藥物的用藥方法及用藥劑量均與對(duì)照組相同；同時(shí)予以患者帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格：20 mg)20 mg，口服用藥，1次/d；兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧操訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、耳穴、額頭、腹部按摩等。并需配合2×8節(jié)拍的音樂(lè)進(jìn)行。共分為兩個(gè)部分，第一部分主要為肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即指導(dǎo)患者進(jìn)行肘肩、頸部、指腕、膝髖等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行擴(kuò)胸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；第二部分主要為穴位調(diào)息與按摩，包括額頭按摩、腹式深呼吸、腹部按摩、耳穴按摩等；叮囑患者每天鍛煉兩次，分別在早晨與晚餐后進(jìn)行，每次堅(jiān)持鍛煉40 min，每周鍛煉5 d，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。此外，還可給予患者音樂(lè)療法治療，選取環(huán)境優(yōu)雅的音樂(lè)治療室進(jìn)行治療，可選用可調(diào)節(jié)的立體聲耳機(jī)為患者開展治療，通過(guò)電波傳至佩戴在患者腕部的電極板，以轉(zhuǎn)換為電刺激，1次/d，30 min/次，5次/周；音樂(lè)處方包括抗抑郁、抗焦慮的曲目，如《藍(lán)色狂想曲》《藍(lán)色多瑙河》《高山流水》《平沙落雁》《春江花月夜》等；增強(qiáng)信心的曲目包括管弦樂(lè)《太平231》《皇帝》等。

1.3 觀察指標(biāo) 以陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估患者精神分裂癥癥狀改善情況；分別在治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行測(cè)定；以PANSS量表評(píng)分變化情況為依據(jù)，評(píng)估兩組的治療效果，以治療后患者PANSS總分減少程度≥75%為治愈，以治療后總分減少程度在50%～74%為顯效，以治療后總分減少程度在25%～49%為有效，以治療后評(píng)分減少程度未達(dá)到25%為無(wú)效[3]。以簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)估兩組患者精神狀態(tài)變化情況，量表以35分為臨界值，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料處理方式均為SPSS 20.0，計(jì)量資料用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為75.0%(30/40)，其中治愈8例、顯效13例、有效9例、無(wú)效10例；觀察組總有效率為95.0%(38/40)，其中治愈、顯效、有效、無(wú)效率分別為13例、17例、8例、2例；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2＝6.27，P＝0.012)。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 治療后觀察組陰性癥狀評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 治療前治療后陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 PANSS總分 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神病理 PANSS總分對(duì)照組 14.3±2.3 43.2±5.9 26.8±3.9 82.4±9.3 12.2±2.0 38.2±4.6 24.5±3.0 78.3±8.9觀察組 14.1±22.4 42.9±6.3 26.5±4.0 81.9±10.2 12.0±1.8 29.8±5.1 23.9±3.2 65.1±8.0 t值 0.056 0.220 0.340 0.229 0.470 7.735 0.865 6.976 P值 0.478 0.413 0.368 0.410 0.320 0.000 0.195 0.000

2.3 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(表2) 治療前，組間對(duì)比BPRS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 63.9±6.8 30.8±4.4觀察組 40 63.5±6.9 27.5±3.9 t值 0.261 3.550 P值 0.397 0.000

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病的一種，該病的發(fā)生率較高，且臨床表現(xiàn)多以陰性癥狀為主，故而臨床上通常將陰性癥狀作為慢性精神分裂癥患者的顯著特征。該病具有起病慢、易遷延等特點(diǎn)，隨著病情的發(fā)展極易對(duì)患者的行為、思維、情感、認(rèn)知等多個(gè)方面造成影響，對(duì)患者健康及生活的影響極大[5-6]。

以往，臨床上通常將抗精神病藥物作為治療慢性精神分裂癥的常用方式，但其效果并不理想，難以徹底、有效的改善病患癥狀；且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)還可能會(huì)引發(fā)椎體外系副反應(yīng)、抗膽堿能不良反應(yīng)、認(rèn)知功能損害等不良后果[7]。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。隨著研究的深入，抗抑郁類藥物帕羅西汀逐漸在臨床上得到應(yīng)用，該藥物為選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑的一種，可選擇性的對(duì)神經(jīng)突觸前膜5-羥色胺泵進(jìn)行抑制，從而減少其對(duì)5-羥色胺的再攝取，促使突觸間隙5-羥色胺濃度升高，進(jìn)而可達(dá)到促使5-羥色胺系統(tǒng)功能提升的功效[8-9]。該藥物經(jīng)口服后可經(jīng)胃腸道完全吸收，并可產(chǎn)生首關(guān)效應(yīng)，食物及藥物均不對(duì)其吸收情況造成影響。且給藥后僅1%存在于體循環(huán)中，具有較高的血漿蛋白結(jié)合率，并可在全身各組織中分布，且可通過(guò)乳腺分泌；相對(duì)于氯丙咪嗪、氟西汀、取舍林等藥物而言，該藥物的選擇性更強(qiáng)，且對(duì)膽堿能、腎上腺能受體、組胺等的親和力較低，經(jīng)肝臟代謝后，可生成尿苷酸化合物，最后經(jīng)由腎臟排出，具有安全性好、副作用低等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[10]。同時(shí)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練還可轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病狀態(tài)的過(guò)度關(guān)注，有利于減輕患者的病態(tài)思維，提高其主觀能動(dòng)性。此外，配合給予患者音樂(lè)療法治療還可在音樂(lè)流暢的旋律下對(duì)患者的內(nèi)心產(chǎn)生影響，促使患者主動(dòng)對(duì)心理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，穩(wěn)定情緒。同時(shí)大型音樂(lè)治療儀還可促使電波轉(zhuǎn)化為電刺激，有利于對(duì)患者周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接刺激，從而可將興奮沖動(dòng)傳至大腦，進(jìn)而可達(dá)到調(diào)動(dòng)患者情感活動(dòng)的效果。本次研究中，在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上給予觀察組患者帕羅西汀治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率、PANSS總分及陰性癥狀評(píng)分、BPRS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；提示將帕羅西汀、有氧健康操及音樂(lè)療法與常規(guī)抗抑郁藥物聯(lián)合則可發(fā)揮一定的協(xié)同功效，對(duì)改善患者病情，提高治療效果有重要價(jià)值。

綜上所述，采用帕羅西汀、有氧健康操及音樂(lè)療法聯(lián)合的方式為慢性精神分裂癥患者實(shí)施治療效果較為理想，有利于改善患者癥狀，且安全性高，可推廣應(yīng)用。