張懷軒

腹痛主要是因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食所傷、外感時(shí)邪、素體陽(yáng)虛等而引起氣血運(yùn)行不暢，臟腑氣機(jī)不利，不通則痛；或者因?yàn)榕K腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而不容亦痛[1]。老年痙攣性腹痛作為腹痛的一種類(lèi)型，其發(fā)病率相對(duì)較高。對(duì)于老年患者尤其是高齡患者來(lái)講，其免疫能力和體質(zhì)較差，常常因受涼或者飲食不合理等而導(dǎo)致胃腸道痙攣、膽道痙攣，進(jìn)而發(fā)生腹痛癥狀。老年人的臟器功能開(kāi)始逐漸衰退，存在較多的潛在疾病或者心腦血管疾病，所以在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)選擇有效和安全的治療方案[2]。本研究主要分析了急診高齡痙攣性腹痛患者應(yīng)用間苯三酚注射液治療的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年7月收治的90例急診高齡痙攣性腹痛患者，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意，患者或者其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑，具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前接受解痙止痛藥物治療的患者；婦科急腹癥患者；伴慢性腎病、冠心病、糖尿病以及高血壓的患者；相關(guān)藥物禁忌證患者；不能正常交流或者認(rèn)知障礙患者。隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡70～83歲，平均年齡(76.2±4.7)歲；8例患者為膽絞痛，10例患者為消化性潰瘍，15例患者為急性腸炎，12例患者為急性胃炎。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女19例；年齡71～85歲，平均年齡(77.6±4.2)歲；6例患者為膽絞痛，12例患者為消化性潰瘍，14例患者為急性腸炎，13例患者為急性胃炎。在一般資料方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組選擇山莨菪堿治療：在250 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中加入10 mg山莨菪堿 (國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400)，靜脈滴注，1次/d，滴速為70～80滴/min，持續(xù)進(jìn)行為期3 d的治療。

實(shí)驗(yàn)組選擇間苯三酚注射液治療：在250 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中加入80 mg間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766)，靜脈滴注，1次/d，滴速為70～80滴/min，持續(xù)進(jìn)行為期3 d的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)為[4]：用藥1 h后，患者恥骨毛際以上，胃脘以下部位的脹痛、隱痛、灼痛、刺痛或者冷痛等癥狀徹底消失則表示治愈；用藥1 h后，患者恥骨毛際以上，胃脘以下部位的脹痛、隱痛、灼痛、刺痛或者冷痛等癥狀顯著緩解則表示好轉(zhuǎn)；用藥1 h后，患者恥骨毛際以上，胃脘以下部位的脹痛、隱痛、灼痛、刺痛或者冷痛等癥狀并沒(méi)有變化則表示無(wú)效；治愈例數(shù)與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。②對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，如心悸、尿潴留、視物模糊、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 21.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1) 對(duì)照組的總有效率為82.2%(37/45)，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為91.1%(41/45)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較(表2) 對(duì)照組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%(10/45)；實(shí)驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%(1/45)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

老年痙攣性腹痛是現(xiàn)階段作為臨床急診科中發(fā)生率較高的一種急診病癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、急慢性膽囊炎、膽道系統(tǒng)結(jié)石、腸易激綜合征、非潰瘍性消化不良、慢性結(jié)腸炎、消化性潰瘍以及急性胃腸炎等均可能導(dǎo)致痙攣性腹痛[5]。痙攣性腹痛的臨床特點(diǎn)主要為發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快、后果嚴(yán)重等，患者臨床表現(xiàn)主要為臍周、上腹部存在陣發(fā)性疼痛，常常伴嘔吐、惡心等臨床癥狀[6]。痙攣性腹痛的疼痛程度較為嚴(yán)重，而且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疾病發(fā)作時(shí)會(huì)對(duì)患者造成較大痛苦。所以選擇有效和科學(xué)的解痙止痛藥來(lái)及時(shí)治療患者就顯得非常關(guān)鍵[7]。

現(xiàn)階段臨床常用的罌粟堿類(lèi)、阿托品類(lèi)平滑肌解痙藥物雖然能取得一定的臨床效果，但是因?yàn)樯鲜鏊幬锎嬖诳鼓憠A效果，在對(duì)平滑肌痙攣進(jìn)行緩解的基礎(chǔ)上，會(huì)引起相關(guān)的抗膽堿樣副作用，例如尿潴留、口干、心律失常、心率加快、低血壓等，藥物副作用比較明顯[8]。特別是對(duì)于高齡患者來(lái)講，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)和普通成年人群有所區(qū)別，應(yīng)對(duì)患者的耐受度、用藥史、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行綜合分析[9]。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)小心、謹(jǐn)慎。在對(duì)急診高齡痙攣性腹痛患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)控制，而且還應(yīng)考慮患者的耐受性[10]。間苯三酚注射液作為臨床中應(yīng)用較為廣泛的親肌性解痙藥物，和其他解痙止痛藥物相比較，間苯三酚注射液不存在抗膽堿能效果，在對(duì)平滑肌痙攣進(jìn)行緩解的基礎(chǔ)上，不會(huì)導(dǎo)致抗膽堿樣副作用[11]。應(yīng)用間苯三酚注射液不會(huì)導(dǎo)致心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體心功能的影響比較輕微，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較低，頭暈、胃腸不適等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不足1%。除此之外，間苯三酚僅與痙攣平滑肌作用，基本上不會(huì)影響正常平滑肌。本研究中，對(duì)照組的總有效率為82.2%(37/45)，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為91.1%(41/45)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)果表明，在對(duì)急診高齡痙攣性腹痛患者進(jìn)行治療時(shí)，間苯三酚注射液與山莨菪堿的治療效果基本一致。另外與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)；結(jié)果表明，與山莨菪堿相比較，間苯三酚注射液的治療安全性更高。

綜上所述，在對(duì)急診高齡痙攣性腹痛患者進(jìn)行治療時(shí)，采用間苯三酚注射液治療能取得與山莨菪堿類(lèi)似的臨床療效，但是間苯三酚注射液的不良反應(yīng)卻更少，安全性較高，可將其作為治療急診痙攣性腹痛的首選藥物。