崔冬

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多在身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)、跌倒時發(fā)生，多發(fā)于65歲以上老年人群[1-3]。以往臨床認(rèn)為老年人群因合并有冠心病、高血壓等多種心腦血管疾病，且身體機(jī)能退化，機(jī)體耐受能力較差，因此多以保守治療為主，但臨床長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折愈合情況并不理想，且因長期臥床引發(fā)的下肢靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥居高不下，因此外科手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折再次受到關(guān)注[4-5]。本研究選取86例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分組探討骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2017年6月治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例，隨機(jī)數(shù)表法分組，各43例。觀察組男18例，女25例；年齡75～87歲，平均年齡(81.83±4.52)歲；Evans分型：Ⅱ型8例、Ⅲ型25例、Ⅳ型10例；對照組男17例，女26例；年齡75～88歲，平均年齡(82.06±5.94)歲；Evans分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型25例、Ⅳ型9例。兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審批通過。

1.2 方法 兩組均取側(cè)臥位，全身麻醉，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)行約9 cm切口，緊貼股骨前緣解剖，切開髖臼緣與股骨小轉(zhuǎn)子之間關(guān)節(jié)囊，完全顯露股骨頭頸及髖臼，于股骨小轉(zhuǎn)子上方約1.5 cm位置切斷股骨頸，取出股骨頭，顯露髖臼，切去部分髖臼盂唇，清除骨贅、髖臼盂唇，顯露圓鈿帶窩，清理髖臼軟骨，挑選合適髖臼杯，確定前傾角，放入髖臼杯內(nèi)襯，擴(kuò)張骨髓腔并沖洗。觀察組此時向骨髓腔內(nèi)注入骨水泥，置入股骨柄，待骨水泥固化后，挑選合適骨水泥型股骨頭假體復(fù)位。對照組置入挑選合適的生物型加長柄股骨頭假體復(fù)位。所有患者伸直股骨頭，外展內(nèi)收，旋轉(zhuǎn)活動，確保股骨頭假體無脫位后，恢復(fù)大轉(zhuǎn)子骨折塊位置，鋼絲固定，沖洗髖關(guān)節(jié)腔，留置引流管，逐層縫合完成手術(shù)。

1.3 臨床療效 根據(jù)手術(shù)前后Harris評分[6]變化評估髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，差(≤69分)、可(70～79分)、良(80～89分)、優(yōu)(分值≥90分)；優(yōu)、良之和計(jì)入優(yōu)良率。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。統(tǒng)計(jì)對比兩組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、下床活動用時等手術(shù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料(手術(shù)情況)采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(治療效果)以率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 術(shù)后6個月隨訪，無脫落病例，與對照組(62.79%)相比，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率(83.72%)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 (表2) 觀察組手術(shù)用時與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中失血量少于對照組，且下床活動用時短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時/min術(shù)中失血量/mL 下床活動用時/d觀察組 43 83.38±13.25 201.16±25.28 3.68±0.54對照組 43 81.06±12.68 254.79±32.57 7.74±1.12 t值 0.830 8.530 21.413 P值 0.409 0.000 0.000

3 討論

隨著骨水泥技術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷發(fā)展，骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被應(yīng)用于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者[7-8]。手術(shù)時將骨水泥注入骨髓腔內(nèi)，可使骨松質(zhì)表面獲取交織嵌鎖的微內(nèi)鎖固定，可將骨松質(zhì)界面的剪切力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，增強(qiáng)股骨頭假體與人體骨質(zhì)交界處的強(qiáng)度，提高股骨頭假體的穩(wěn)定性[9]。同時骨質(zhì)與股骨頭假體之間縫隙被骨水泥填充，使兩者之間的吻合度更高，彼此相互適應(yīng)并融為一體，受力更均勻，可提高股骨頭假體的牢固性，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。而股骨轉(zhuǎn)子間骨折若用生物型加長柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后患者早期負(fù)重時，極易造成股骨頭假體與股骨之間的微動改變，使股骨頭假體下沉，對骨長入極為不利，容易出現(xiàn)假體松動。同時生物型加長柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，手術(shù)出血量較大，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月隨訪，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率較對照組高，且術(shù)中失血量少于對照組，下床活動用時短于對照組(P＜0.05)，提示骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，可減少術(shù)中失血量，縮短下床活動用時，改善髖關(guān)節(jié)功能。但本研究因時間原因，未對手術(shù)長期治療效果進(jìn)行研究，有待臨床大量樣本，多中心、多渠道深入研究。

綜上所述，骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，可減少術(shù)中失血量，縮短下床活動用時，改善髖關(guān)節(jié)功能。