熊萍

[摘要]目的 探討音樂(lè)療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)治療和輔助化療的98例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各49例。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以音樂(lè)療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和乳腺癌生存質(zhì)量量表（FACT-B）調(diào)查比較兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的PSQI量表各維度評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的PSQI量表各維度評(píng)分和總分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的FACT-B各維度評(píng)分、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的FACT-B各維度評(píng)分和總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高術(shù)后的生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌改良根治術(shù)；化療；音樂(lè)療法；有氧運(yùn)動(dòng)；睡眠質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0214-04

Application effect of music therapy combined with aerobic exercise in postoperative chemotherapy of breast cancer

XIONG Ping

Department of Breast， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330029， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of music therapy combined with aerobic exercise on the sleep quality of postoperative chemotherapy patients with breast cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 98 patients with breast cancer treated by modified radical mastectomy and adjuvant chemotherapy were selected as the study objects. They were divided into study group and control group by using random digital tables， with 49 cases in each group. The patients in the reference group were given routine nursing intervention， while the patients in the study group were given the comprehensive nursing of music therapy combined with aerobic exercise on the basis of routine nursing. The improvement of sleep quality and quality of life between the two groups before and after intervention were compared by Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） and breast cancer quality of life scale （FACT-B）. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores and total scores of PSQI scale between the two groups （P>0.05）， and after the intervention， the scores and total scores of PSQI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in FACT-B scores and total scores between the two groups （P>0.05）， but after intervention， the scores and total scores of FACT-B in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing intervention， music therapy combined with aerobic exercise can effectively improve the quality of sleep and life quality of breast cancer patients after operation， and is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Radical mastectomy； Chemotherapy； Music therapy； Aerobic exercise； Sleep quality

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型之一，且研究發(fā)現(xiàn)近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。乳腺癌改良根治術(shù)后輔以化療已成為目前乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[2]。在手術(shù)治療切除乳房后，患者的女性性征改變，胸壁畸形，患肢疼痛伴有功能障礙，這些都給患者的心理和生理方面帶來(lái)了雙重影響，患者的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量也因此發(fā)生明顯的下降[3-4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能減緩與睡眠障礙相關(guān)的焦慮、懼怕及沮喪情緒[5]。而適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)不僅能改善患者的身體素質(zhì)，減輕抗癌治療的不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)，對(duì)于睡眠質(zhì)量也有一定的改善作用[6]。本研究選取我院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)治療和輔助化療的98例患者作為研究對(duì)象，探討音樂(lè)療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)治療和輔助化療的98例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各49例。參照組患者年齡31～68歲，平均（51.5±4.6）歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，髓樣癌3例，其他類(lèi)型癌6例。研究組患者年齡32～69歲，平均（51.8±4.8）歲；病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，髓樣癌5例，其他類(lèi)型癌4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)，術(shù)后在2周內(nèi)進(jìn)行輔助化療；②年齡18～70歲；③患者意識(shí)清楚，認(rèn)知能力正常；④患者均知曉本研究情況，自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤的乳腺癌患者；②伴有嚴(yán)重心肝腎臟器疾病的患者；③依從性差，無(wú)法配合者。

1.2方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、病情基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。

研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以音樂(lè)療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)的綜合護(hù)理。具體方法如下：①健康宣教。組織患者參加健康知識(shí)講座，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講述有氧運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)療法的實(shí)施目的、具體方法以及意義，取得患者的理解和配合。②音樂(lè)療法。為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，方便進(jìn)行音樂(lè)療法，需保證環(huán)境的安靜，空氣的流通。根據(jù)患者的喜好選擇音樂(lè)，也可以隨機(jī)選擇曲目進(jìn)行播放。鼓勵(lì)患者戴上耳機(jī)，靜心聆聽(tīng)進(jìn)行音樂(lè)療法，可重復(fù)聆聽(tīng)，音量以患者覺(jué)得合適為宜，一般控制在30～50 dB。音樂(lè)的選擇可包括《二泉映月》《彩云追月》等中國(guó)經(jīng)典音樂(lè)，《藍(lán)色多瑙河》《命運(yùn)交響曲》等世界名曲以及美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)推薦的大自然音樂(lè)等放松的音樂(lè)，為排除歌詞的干擾作用，所選音樂(lè)應(yīng)皆為器樂(lè)曲，排除歌曲和戲曲。每次聆聽(tīng)時(shí)間以30 min為宜，每日聆聽(tīng)2次，一直持續(xù)到化療周期結(jié)束。③有氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行兩次有氧運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行20 min的準(zhǔn)備活動(dòng)，包括上肢關(guān)節(jié)以及全身各關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)。然后進(jìn)行25～30 min的有氧鍛煉，鍛煉動(dòng)作包括頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、單肩及雙肩上提運(yùn)動(dòng)、向前拉臂運(yùn)動(dòng)、上舉側(cè)屈及上舉前屈運(yùn)動(dòng)、左右前后擺髖運(yùn)動(dòng)、左右轉(zhuǎn)體、左右跳踏、踏步擺臂等動(dòng)作。整套動(dòng)作應(yīng)重復(fù)2～3遍。有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)束后再進(jìn)行10 min作用的原地踏步、上肢擺動(dòng)放松等整理活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)每周集中訓(xùn)練3次，直至化療周期結(jié)束。對(duì)于有特殊原因無(wú)法準(zhǔn)時(shí)參加有氧訓(xùn)練的患者應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)充訓(xùn)練。④護(hù)理指導(dǎo)。在干預(yù)期間，護(hù)理人員應(yīng)定期巡視患者的有氧運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)療法的服從性，鼓勵(lì)督促患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)療法，并解答患者的疑惑，并提供給患者必要的幫助。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和乳腺癌生存質(zhì)量量表（FACT-B）調(diào)查比較兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的改善情況。其中PSQI量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙[7]，共7個(gè)維度，總分21分，分值越高，表明患者的睡眠質(zhì)量越差，以PSQI總分>7分，作為判斷是否存在睡眠問(wèn)題的臨界值。FACT-B量表包括軀體狀況、情緒狀況、功能狀況、社會(huì)及家庭狀況、乳腺癌附加關(guān)注模塊，共5個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越好[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI量表各維度評(píng)分、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的PSQI量表各維度評(píng)分和總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者PSQI量表各維度評(píng)分和總分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后FACT-B評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的FACT-B各維度評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的FACT-B各維度評(píng)分和總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者FACT-B各維度評(píng)分和總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌患者行手術(shù)切除治療后，術(shù)后乳房缺失，胸壁殘缺以及患肢的功能障礙給患者帶來(lái)了沉重的心理打擊，患者往往會(huì)滋生焦慮自卑的負(fù)面情緒，對(duì)日后的正常生活工作缺乏信心，加上化療帶來(lái)的副作用影響，睡眠質(zhì)量因此受到影響。而研究[9]發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與焦慮、抑郁、疼痛以及癌性疲乏癥狀之間存在交互作用，睡眠障礙進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，影響患者疾病康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量[10]。因此如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。

音樂(lè)治療屬于一種無(wú)創(chuàng)的自然療法，是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)中移情、暗示、誘導(dǎo)效應(yīng)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)聆聽(tīng)優(yōu)美放松的音樂(lè)產(chǎn)生生理上的共振，情感上的激發(fā)，讓患者能沉浸在美妙的音樂(lè)中，暫時(shí)忘卻置身的環(huán)境，放松身心，從而有效緩解精神壓力，改善心理狀態(tài)，起到緩解疼痛，促進(jìn)睡眠的治療作用[11]。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[12]，音樂(lè)療法能干擾機(jī)體內(nèi)嗎啡呔等物質(zhì)的釋放，有助于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的緩解，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的效果。

有氧運(yùn)動(dòng)也是臨床常見(jiàn)的非藥物治療方法。有氧運(yùn)動(dòng)不僅能加快機(jī)體的新陳代謝，改善心肺功能和免疫功能，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，提升機(jī)體內(nèi)5-羥色胺及內(nèi)啡肽的水平，起到緩解疲乏、惡心癥狀，改善精神狀態(tài)的效果，對(duì)于改善睡眠質(zhì)量也有積極的作用[13]。另外定期集中的有氧運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)療法還能增加患者間的互相溝通交流，促進(jìn)情感健康。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者的PSQI量表各維度評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的PSQI量表各維度評(píng)分和總分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的FACT-B各維度評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的FACT-B各維度評(píng)分和總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與常利等[14]的研究結(jié)果一致，表明音樂(lè)療法和有氧運(yùn)動(dòng)能改善乳腺癌患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，還能提升患者的生存質(zhì)量。不過(guò)值得注意的是有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率和時(shí)間應(yīng)有所限制，避免適得其反，運(yùn)動(dòng)劇烈導(dǎo)致身體亢奮，反而不利于睡眠[15]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高術(shù)后的生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-10-25 本文編輯：孟慶卿）