王翯

[摘要]目的 探討早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)中老年急性心肌梗死（AMI）患者的影響。方法 選取我院2016年3月～2017年8月收治的100例中老年AMI患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化方法分為觀察組和常規(guī)組，每組各50例。觀察組采用早期心臟康復(fù)護(hù)理方法，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、癥狀評(píng)分、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分低于常規(guī)組、癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期心臟康復(fù)護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理更適用于老年AMI患者的治療過程，患者的臨床癥狀和HAMA評(píng)分得到改善，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生率，推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]早期心臟康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；中老年患者

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0203-03

Effect of early cardiac rehabilitation nursing on middle-aged and elderly patients with acute myocardial infarction

WANG He

Department of Geriatrics， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Shandong Province， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early cardiac rehabilitation nursing on middle-aged and elderly patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 100 elderly patients with AMI admitted to our hospital from March 2016 to August 2017 were selected as the study subjects. According to the dynamic randomization method， they were divided into observation group and routine group， 50 cases in each group. Observation group adopted early cardiac rehabilitation nursing method， and the routine group used traditional care methods. The Hamilton anxiety scale （HAMA）， symptom score， length of hospital stay， and complication rate were compared between the two groups. Results After intervention， the HAMA score of the observation group were lower than those of the routine group， symptom score was lower than those of the routine group， hospitalization time was shorter than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the routine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early cardiac rehabilitation care is more suitable for the treatment of elderly patients with AMI than traditional nursing. The clinical symptoms and HAMA scores of patients are improved， the incidence of complications is effectively inhibited， and the promotion value is high.

[Key words] Early cardiac rehabilitation nursing； Acute myocardial infarction； Middle-aged patients

急性心肌梗死（AMI）屬于冠心病中較嚴(yán)重一類疾病，由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧和缺血導(dǎo)致的心肌壞死，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、惡心、嘔吐等[1]。常發(fā)于中老年人群體，當(dāng)今世界各個(gè)國家都面臨著不同程度的人口老齡化，顯然，我國很早就步入人口老齡化階段，同時(shí)AMI的發(fā)病率也在不斷增加，對(duì)患者的生命健康造成極大威脅[2]。AMI突發(fā)性強(qiáng)，惡化速度快，所以對(duì)護(hù)理工作要求更加嚴(yán)格。為了解決這一難題，提高AMI的治療效果，本研究采取早期心臟康復(fù)護(hù)理，獲得理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2017年8月收治的100例老年AMI患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化方法分為觀察組和常規(guī)組，每組各50例。觀察組中，女28例，男22例；年齡50～65歲，平均（58.34±3.72）歲；病程5～16年，平均（6.27±1.54）年；梗死部位：前間壁梗死14例，前側(cè)及內(nèi)膜下梗死9例，前壁梗死8例，后壁梗死10例，下壁梗死9例。常規(guī)組中，女25例，男25例；年齡45～70歲，平均（58.21±3.82）歲；病程5～20年，平均（6.52±1.43）年；梗死部位：前間壁梗死12例，前側(cè)及內(nèi)膜下梗死11例，前壁梗死6例，后壁梗死15例，下壁梗死6例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華心血管病雜志發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南（2001）》的老年AMI診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴隨突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、長時(shí)間心絞痛、休克、低血壓等不同程度的后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②生命體征不穩(wěn)定者；③患有其他精神疾病者；④不同意接受本治療的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究擁有知情權(quán)，均已簽署知情同意書。

1.2方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組接受早期心臟康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1心理干預(yù) 由于AMI突發(fā)性強(qiáng)，患者和家屬在短時(shí)間內(nèi)突然大腦空白，不知所措，護(hù)理人員不僅要注重患者負(fù)面情緒的宣泄，也要主動(dòng)和患者溝通，耐心傾聽患者的心理訴求，幫助患者緩解負(fù)面情緒，告知患者調(diào)節(jié)和控制自身情緒的方法。同時(shí)充分給予患者鼓勵(lì)和支持，可向患者列舉一些成功的案例，提高患者配合治療的積極性，也能相應(yīng)的減少護(hù)患糾紛[4-6]。

1.2.2正確飲食 在飲食多樣化的前提下，保證飲食含有患者所需的營養(yǎng)且符合飲食平衡的需求，主要以易消化食物、高熱量、高維生素、高纖維素和清淡的食物為主，多食蔬菜水果和五谷雜糧，注意忌口，禁食油膩、生冷、刺激和辛辣的食物，少食多餐，確保定量定時(shí)進(jìn)食。必要時(shí)，護(hù)理人員為患者制定合適的飲食計(jì)劃，同時(shí)記錄患者的身體指標(biāo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7-9]。

1.2.3健康教育 不僅要向患者說明AMI的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防措施和注意事項(xiàng)，讓患者明白AMI是可控的，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度；同時(shí)還向患者科普關(guān)于早期心臟康復(fù)護(hù)理的意義、目的和方法，通過這些科普知識(shí)來緩解患者抑郁、絕望和抵觸心理，幫助患者樹立積極向上的心態(tài)，以樂觀平和的心態(tài)配合治療[10-11]。

1.2.4康復(fù)護(hù)理 在患者入院后24 h間保證臥床姿勢不動(dòng)，從第2天開始，幫助患者在床上行一定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和幫助患者在床上洗漱。其次，鼓勵(lì)患者通過自己的力量從床上坐起，并稍微活動(dòng)大關(guān)節(jié)，最后告知患者下床活動(dòng)，由扶著床邊小范圍走動(dòng)到逐漸能在病房內(nèi)大范圍走動(dòng)，直到能到室外進(jìn)行活動(dòng)[12]。

1.2.5運(yùn)動(dòng)監(jiān)測 在患者運(yùn)動(dòng)期監(jiān)測心率，并以心率為基準(zhǔn)，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)量。如患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸或頭暈等癥狀立即停止運(yùn)動(dòng)，改變運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，給予相對(duì)應(yīng)的治療措施[13-14]。

1.3觀察指標(biāo)

①HAMA評(píng)分根據(jù)漢密爾頓焦慮量表判斷患者的焦慮程度，共包括緊張、失眠、焦慮心境、抑郁心境和感覺系統(tǒng)癥狀等14項(xiàng)，設(shè)有“0（無癥狀）、1（輕度）、2（中度）、3（重度）、4分（極重）”的5級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高，患者處于焦慮的可能性越大。②癥狀評(píng)分項(xiàng)目主要包括心悸、便秘、腿軟、頭暈、腰酸背痛，總分為15分。評(píng)分越小，患者的癥狀出現(xiàn)概率低。③觀察兩組住院時(shí)間，住院時(shí)間越短，則說明患者經(jīng)護(hù)理后效果越好。④觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，其中主要包括墜積性肺炎、再梗死和深靜脈血栓等，并如實(shí)記錄。并發(fā)癥發(fā)生率越低，則表示患者護(hù)理后效果理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的HAMA評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀評(píng)分和住院時(shí)間的比較

干預(yù)后，觀察組的癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對(duì)照組的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

AMI在心內(nèi)科屬常見疾病，臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，出現(xiàn)持久且劇烈的胸骨后疼痛，再加上中老年群體年齡較大，又有其他疾病在身，對(duì)患者生命健康造成威脅是疊加的[15-16]。而早期心臟康復(fù)護(hù)理則說明在早期治療期間適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不會(huì)加重心功能的惡化，還能使心功能恢復(fù)得到促進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率也能得到抑制。早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年AMI起到關(guān)鍵性的作用。

首先給予患者心理干預(yù)，重視負(fù)面情緒的抒發(fā)；其次在飲食方面確?；颊咚璧臓I養(yǎng)和能量攝入；給予患者健康教育，使患者對(duì)疾病和早期心臟康復(fù)護(hù)理有一個(gè)全面了解；引導(dǎo)患者適當(dāng)從被動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直到下床活動(dòng)；根據(jù)患者自身情況制定適合的運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)，防止運(yùn)動(dòng)過量[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過兩種不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HAMA評(píng)分（25.83±4.21）分，低于常規(guī)組（39.25±5.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的癥狀評(píng)分為（5.36±2.53）分低于常規(guī)組的（10.78±2.76）分，住院時(shí)間[（10.86±2.18）d]短于常規(guī)組的（18.39±3.64）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療老年AMI患者期給予早期心臟康復(fù)護(hù)理的效果更加顯著，治療周期有效縮短，患者的臨床癥狀及HAMA評(píng)分均得到有效改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更加適用于臨床，推廣價(jià)值較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李穎琪.早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)中老年急性心肌梗死患者的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（26）：164-166.

[2]Liljestrand，JM，Havulinna AS，Paju S，et al.Missing teeth predict incident cardiovascular events，diabetes，and death[J].J Dent Res，2015，94（8）：1055-1062.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]許紅，呂春苗，葉莉芬.早期心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響[J].心腦血管病防治，2017，17（1）：75-77.

[5]王俊紅，楊巧芳，張振香.急性心肌梗死患者心臟康復(fù)依從性影響因素與干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017， 32（23）：103-105.

[6]Moens，D，Stipulante S，Donneau AF，et al.Air versus ground transport of patients with acute myocardial infarction：experience in a rural-based helicopter medical service[J].Eur J Emerg Med，2015，22（4）：273-278.

[7]蔣承建，潘孫雷，池菊芳，等.不同心臟康復(fù)模式在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期的臨床價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（20）：2439-2445.

[8]馮婧，張光偉.心肌梗死介入治療患者心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：150-152.

[9]劉杰，陳挺，余云華，等.上海市楊浦區(qū)2007～2014年急性心肌梗死空間數(shù)據(jù)探索性分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2016，8（4）：464-467.

[10]Mizuguchi Y，Hashimoto S，Yamada T，et al.Percutane-ous coronary intervention for nonagenarian patients with ST-segment elevation myocardial infarction：experience of a single Japanese center[J].J Cardiol，2016，67（4）：331-334.

[11]郝云霞，周政，劉慶榮，等.從心血管?？瓢l(fā)展看護(hù)理在心臟康復(fù)中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：645-649.

[12]Antel J，Albayrak O，Heusch G，et al.Assessment of potential cardiovascular risks of methylphenidate in comparison with sibutramine：do we need a SCOUT（trial）？[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2015，265（3）：233-247.

[13]宋金玲.急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（5）：215.

[14]陳麗娜，段培蓓，張學(xué)萍.早期心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（2）：89-91.

[15]Bernotiene G，Radisauskas R，Tamosiunas A，et al.Trends in out-of-hospital ischemic heart disease mortality for the 25-64 year old population of Kaunas，Lithuania，based on data from the 1988-2012 ischemic heart disease registry[J].Scand J Public Health，2015，43（6）：648-656.

[16]曹丹陽，張健，裴志勇，等.老年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)以及住院死亡的危險(xiǎn)因素[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（4）：472-474.

[17]黃月霖，陳斌.早期心臟康復(fù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（16）：20-21.

[18]Ozaki K，Okubo T，Yano T，et al.Manifestation of latent left ventricular outflow tract obstruction caused by acute myocardial infarction：An important complication of acute myocardial infarction[J].J Cardiol，2015，65（6）：514-518.

（收稿日期：2018-12-10 本文編輯：崔建中）