姚麗鳳 張波 劉俊

[摘要]目的 觀察和探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效和安全性。方法 選取2017年1～12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的84例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各42例。觀察組產(chǎn)婦采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，對照組產(chǎn)婦給予宮縮素預(yù)防產(chǎn)后出血。觀察比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效及安全性。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的術(shù)前出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮底下降速度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效確切，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]益母草注射液；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0139-03

Clinical efficacy and safety analysis of Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section

YAO Li-feng ZHANG Bo LIU Jun YUAN Li-na

The Second Department of Obstetrical， Maternal and Child Health Hospital in Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang 337000

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical efficacy and safety of Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section. Methods A total of 84 cases of cesarean section who were treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the research subjects， they were randomly divided into two groups by number table method， 42 cases in each group. The observation group was treated with Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. The control group was treated with Oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. The clinical efficacy and safety of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the amount of bleeding before operation between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding during the operation， 2 h after the operation and 24 h after the operation in the observation group were significantly fewer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the amount of bleeding during the operation， 2 h after the operation and 24 h after the operation were significantly higher than before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during the operation， 2 h after the operation and 24 h after the operation in the control group were significantly higher than before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of uterine contraction and the duration of lochia in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The descent rate of fundus was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage during cesarean section， the clinical effect is definite， the effect is significant and the safety is high. It is worthy of clinical application.

[Key words] Leonurus Heterophyllus Injection； Oxytocin； Cesarean section； Postpartum hemorrhage

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，女性在分娩方面有了更多的選擇，剖宮產(chǎn)，即通過剖開腹壁及子宮，將嬰兒從子宮中取出。剖宮產(chǎn)有如下益處：可以縮短因?qū)m縮而產(chǎn)生疼痛的時(shí)間，自然分娩困難的，可以選擇剖腹產(chǎn)；當(dāng)腹腔有其他疾病時(shí)，可以同時(shí)處理等。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前中國的剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于世界平均水平，其中25%左右的剖宮產(chǎn)是可以避免的。然而剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血量多，甚至導(dǎo)致大出血、腸粘連，再次妊娠時(shí)也易導(dǎo)致子宮異位癥等各種并發(fā)癥，存在術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)和后遺癥[1-3]。益母草注射液來源于傳統(tǒng)的中藥方劑，是用于婦科止血調(diào)經(jīng)的經(jīng)典方劑。縮宮素為產(chǎn)科常用藥。本研究選取2017年1～12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的84例產(chǎn)婦作為研究對象，探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的84例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對剖宮產(chǎn)了解，自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；②患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動(dòng)性出血的患者；②對試驗(yàn)藥物過敏的患者；③有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙的患者；④合并高血壓、糖尿病、心肝腎等功能疾病患者；⑤出血疾病史患者；⑥研究者認(rèn)為的其他不符合該研究的情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各42例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（29.00±4.26）歲；孕齡38～43周，平均（38±2.12）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（30±3.52）歲；孕齡37～42周，平均（39.00±2.35）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組產(chǎn)婦在胎兒成功娩出后給予產(chǎn)婦20 U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10930233；規(guī)格：10 U），宮體肌內(nèi)注射，2 h后，縮宮素10 U+NS 100 ml靜滴，q 8 h。

觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后，在產(chǎn)婦子宮肌壁位置給予1 ml益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z51021448；規(guī)格：1 ml/支）+20 U縮宮素肌注進(jìn)行治療，術(shù)后2 h開始實(shí)施益母草注射液1 ml，q 12 h，以及縮宮素10 U+NS 100 ml 靜滴，q 8 h。療程3 d。3 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血情況；比較兩組產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度和惡露持續(xù)時(shí)間；記錄比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括：血壓升高、面色潮紅和胸悶氣短等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量的比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)前的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著多于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著多于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度和惡露持續(xù)時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮底下降速度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

陰道分娩符合人正常生理的分娩途徑，且產(chǎn)婦康復(fù)迅速，新生兒結(jié)局良好。剖宮產(chǎn)則是通過切開腹部從子宮取出胎兒的手術(shù)[4-5]。這些年，由于高血壓、糖尿病、產(chǎn)婦緊張等各種原因，近些年來，我國的剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年增高的趨勢[6-8]。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的概率遠(yuǎn)高于經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦；同時(shí)新生兒的評(píng)分也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自然分娩的新生兒。如無醫(yī)學(xué)指征需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，則不主張進(jìn)行剖宮產(chǎn)[9-10]。如果出現(xiàn)難產(chǎn)（頭盆不對稱、產(chǎn)道異常、胎兒窘迫等）、妊娠合并癥（如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等）則主張進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)出血是危機(jī)產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床上應(yīng)對產(chǎn)婦的出血做出精確估計(jì)，早期預(yù)防早治療。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因有：繼發(fā)子宮收縮乏力，術(shù)中子宮收縮好，但返回病房后就開始宮縮乏力，多見于羊水過多和雙胎，以及未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)；胎盤、胎膜殘留；術(shù)中裂傷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者縫扎不徹底；子宮切口縫合不佳：縫針間隔過大，縫線過松或松脫。可選擇連續(xù)鎖邊縫合子宮切口或采用單純連續(xù)縫合。對病因進(jìn)行處理：使用宮縮素，補(bǔ)充失血，補(bǔ)液原則是1∶4，根據(jù)出血情況補(bǔ)充紅細(xì)胞及凝血因子?？s宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但是其起效慢、且有當(dāng)體內(nèi)達(dá)到一定濃度后，再增加劑量不起作用?？s宮素是主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮無力、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊不全，選擇性地作用于子宮平滑肌，促使子宮收縮，適用于催生及陣痛遲緩[13-14]。益母草來源于唇形科，是來源于民間，廣泛用于婦女調(diào)經(jīng)和產(chǎn)后調(diào)理的傳統(tǒng)中醫(yī)藥，于公元659年唐代蘇恭的《新修本草》首先記載其用于婦科的用途。益母草注射液由總生物堿組成，其功效為清熱涼血，化瘀調(diào)經(jīng)，主要用于熱結(jié)血瘀，月經(jīng)過多；產(chǎn)后子宮出血，子宮復(fù)原不全見上述證候者[11-12]。臨床藥理學(xué)的研究結(jié)果顯示，益母草促進(jìn)子宮的收縮作用同麥角新堿等作用相似，促進(jìn)子宮有規(guī)律收縮，且無明顯的不良反應(yīng)。益母草和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同增效的作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的宮底下降速度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素減少了術(shù)中，術(shù)后的出血量，縮短了宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間，宮底下降速度有報(bào)道顯示，益母草和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效的作用，這與文獻(xiàn)的研究相符[12-15]。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效確切，效果顯著，安全性高、值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：孟慶卿）