廖慶輝 杜俊毅 馮榮璋 寧建萌

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西玉林 537000

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是臨床腰腿痛最常見的原因之一。目前腰椎間盤突出癥的治療方法包括手術(shù)、藥物、牽引、針灸等，其中針灸、艾灸等方法是保守治療腰椎間盤突出癥的重要手段，且臨床療效良好?；诖?，本研究探討電針結(jié)合督脈灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年9月于本院針灸康復(fù)科門診及住院治療的90例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組45例。治療組，其中男24例，女21例；平均年齡(48.2±12.6)歲，平均病程(132.5±17.6)d；突出節(jié)段：L4～5突出者21例，L5～S1突出者18例，L4～5及L5～S1均突出者6例。對照組，其中男23例，女22例；平均年齡(49.4±13.2)歲，平均病程(130.4±18.7)d；突出節(jié)段：L4～5突出者20例，L5～S1突出者19例，L4～5及L5～S1均突出者6例。2組患者在性別、年齡、病程、椎間盤突出節(jié)段等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性勞損或受寒濕史或腰部外傷史；②疼痛由腰部向臀部及下肢放射，增加腹壓如咳嗽時疼痛加重；③脊柱可有側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，或反弓，病變部位椎旁壓痛明顯，腰部活動受限；④受累神經(jīng)支配區(qū)下肢感覺障礙，病程長者可出現(xiàn)患側(cè)臀部或下肢肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)<60°，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，膝、跟腱反射可減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑤腰椎X線片檢查提示病變椎間隙可變窄，脊柱可側(cè)彎，腰椎生理弧度消失；腰椎間盤CT或MRI檢查提示有腰椎間盤突出或膨出、硬膜囊受壓征象。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI確診為本病；年齡在18～65歲；自愿參與并簽署知情同意書，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的手術(shù)指征；合并嚴(yán)重心、腦血管、造血系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝、腎功能不全；畏針、不適宜針灸治療者；神經(jīng)官能癥及精神障礙；腰椎腫瘤、結(jié)核、感染或骨折者；不能服從治療方案安排者。

1.4 治療方法

治療組采用電針結(jié)合督脈灸進(jìn)行治療：①電針治療，患者取俯臥位，暴露所需針刺部位，主穴選取大腸俞、關(guān)元俞，輔穴依據(jù)下肢情況選取環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、秩邊、委中、昆侖、阿是穴等；選定穴位后先用碘伏對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取0.3 mm×40 mm和0.3 mm×75 mm的一次性無菌針灸針，其中大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊選用0.3 mm×75 mm的針灸針，進(jìn)針深度以下肢出現(xiàn)觸電感放射時為宜；余穴采用0.3 mm×40 mm的針灸針進(jìn)針，得氣后采用華佗牌電子針灸治療儀，采用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。1次/d，7次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，療程中間隔2天。②督脈灸治療，將新鮮生姜1000 g研磨成姜泥備用，取優(yōu)質(zhì)的五年陳艾絨制成高4 cm、直徑1.5 cm的艾柱備用；患者取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚，在大椎穴至腰俞穴之間鋪上一層紗布，操作者以督脈為中線用姜泥沿自大椎至腰俞穴鋪好，將艾柱鋪于大椎至腰俞穴，將艾柱點(diǎn)燃，燃盡為1壯，共2壯，在燃燒過程中，注意控制燃燒時間及速度，以患者感到充分溫?zé)崆夷苣褪転槎取? h/次，1次/周，1次為1個療程，共治療3個療程。

對照組僅采用單純電針治療，取穴、具體操作及療程與治療組相同。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分(VAS)對2組治療前后腰部疼痛進(jìn)行評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越明顯；采用日本骨科協(xié)會腰椎功能評分(JOA)對2組治療前后腰部功能進(jìn)行評價，包括主觀癥狀(0～9分)、體征(0～6分)、日常生活動作(0～14分)等方面的評價，總分值0～29分，得分越高表示腰部功能恢復(fù)越好。

參照文獻(xiàn)[1]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中①治愈：臨床癥狀、體征完全消失，抬高下肢可至70°以上，恢復(fù)正常生活、工作；②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，抬高下肢可至50°～70°，腰部可自由活動；③有效：臨床癥狀、體征及抬腿試驗(yàn)與治療前相比有一定改善，日常生活、工作未受明顯影響；④無效：臨床癥狀、體征與治療前相比無明顯改善或加重，日常生活、工作受到嚴(yán)重影響。愈顯率=[(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%；總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，治療組愈顯率及總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=45，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS及JOA評分比較

治療后，2組VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)；治療后，2組JOA評分均較治療前升高(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS及JOA評分比較(n=45，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，正如《素問·刺腰痛論》及《素問·痹論》所言：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”?！吨T病源候論·腰腳疼痛候》指出：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”。本病多因腎氣虧虛、外感風(fēng)寒濕邪或操勞過度、長期體位不正導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不通而發(fā)病，其基本病機(jī)是腎虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕邪為外因[2]。

電針是將毫針刺入穴位后，連接電針儀器，再向人體輸入微量電流刺激穴位，可直接刺激痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)，阻礙痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；此外，電流還可激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。在本研究中，配穴選取環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、委中、懸鐘、昆侖等穴位，這些穴位分布于坐骨神經(jīng)的循行路線上，尤其是環(huán)跳、秩邊針刺要求為下肢有觸電感，研究[3]表明，電針刺激這些穴位能加強(qiáng)機(jī)體微循環(huán)血流量、增加血管通透性、提高交感神經(jīng)興奮性以及改善下肢血液循環(huán)，進(jìn)而提高療效。

腰椎間盤突出癥的病變位于脊柱，病位在督脈，臨床表現(xiàn)多以陽經(jīng)受損癥狀為主，有足太陽膀胱經(jīng)循行的腰腿痛、足少陽膽經(jīng)循行的腰腿痛和足陽明胃經(jīng)循行的腰腿痛之分。而督脈為陽脈之海，總督一身之陽經(jīng)，故腰椎間盤突出癥與督脈關(guān)系密切。督脈灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，又稱“長蛇灸”、“鋪灸”等，其將艾絨、生姜、背俞穴與督脈結(jié)合，其中生姜性溫，可溫陽化濕、溫通氣血；艾草為純陽之品，艾絨的藥物作用以及艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可溫陽活血、消散瘀血、通絡(luò)止痛；同時艾灸溫和火氣的逐步滲透，經(jīng)脊柱、督脈傳導(dǎo)，外通四肢，內(nèi)達(dá)臟腑，達(dá)到內(nèi)病外治之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組臨床療效、VAS及JOA評分均顯著優(yōu)于對照組，提示電針結(jié)合督脈灸治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者腰部疼痛及腰部功能，提高療效。

綜上，電針結(jié)合督脈灸療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，且該方法安全簡便，治愈率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。