李凌龍

孝感市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北孝感 432000

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性改變，纖維環(huán)不同程度的破壞，髓核突出壓迫相應(yīng)神經(jīng)引起腰背、臀部及下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹等一系列癥狀的綜合征。巨刺法是《內(nèi)經(jīng)》中記載的“左病取右，右病取左，左右交叉取穴”的施治方法，其能治療以疼痛為主癥的諸多疾病，且為當(dāng)代醫(yī)家廣泛應(yīng)用[1]。然而，近年來運(yùn)用巨刺法治療腰椎間盤突出癥并運(yùn)用肌電圖f波評(píng)價(jià)其臨床療效的報(bào)道相對(duì)偏少?；诖?，本研究探討巨刺法對(duì)腰椎間盤突出癥肌電圖f波的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年4月于本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腰椎間盤突出癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組，其中男28例，女12例；年齡18～55歲，平均年齡(44.19±5.37)歲；病程7～30天，平均病程(15.65±8.45)天。治療組，其中男29例，女11例；年齡18～55歲，平均年齡(45.23±6.54)歲；病程7～30天，平均病程(18.23±6.62)天。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷，結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)檢查擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①有長期腰部慢性勞損、外傷史；②腰背部疼痛放射至臀、下肢，且腹壓增加可加重疼痛；③脊柱側(cè)彎，腰椎生理彎曲消失，病變椎體旁壓痛陽性，并放射至下肢，腰背活動(dòng)受限；④直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝和跟腱反射減弱或消失，跗指背伸力量減弱，受累的下肢神經(jīng)所支配區(qū)域感覺過敏或遲鈍，病久者可見肌肉萎縮；⑤X線檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理彎曲消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣骨質(zhì)可能增生；CT或MRI檢查可見具體椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷，且為首次出現(xiàn)臨床癥狀；肌電圖檢測提示患側(cè)脛神經(jīng)f波異常；健側(cè)上肢寸口脈脈象為典型的弦細(xì)或弦滑、澀滯等，患側(cè)脈象相對(duì)不典型；舌體暗淡青紫、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔??；患者自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病、冠心病等；既往反復(fù)出現(xiàn)腰椎間盤突出癥臨床癥狀；合并腰椎結(jié)核、椎管內(nèi)腫瘤、椎體骨折等疾??；椎間盤突出癥狀較嚴(yán)重，或椎間盤脫出，不適合保守治療者；肌電圖檢測提示患側(cè)脛神經(jīng)f波無明顯異常。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)取穴方法，即取穴患側(cè)腰椎節(jié)段夾脊、大腸俞、關(guān)元、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉；治療組根據(jù)巨刺法思想，取穴健側(cè)腰椎節(jié)段夾脊、大腸俞、關(guān)元、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉。選取華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格分別為0.35 mm×40 mm與0.35 mm×60 mm，囑患者取俯臥位，并充分暴露治療部位，常規(guī)消毒后，快速直刺進(jìn)針行平補(bǔ)平瀉，以患者針刺部位得氣為度，并留針30 min，同時(shí)予以疏密高頻連續(xù)波電針刺激環(huán)跳與秩邊、承山與委中等2組穴位，1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用Keypoint肌電誘發(fā)電位儀(丹麥Dantec公司)檢測2組患者股神經(jīng)f波，檢測方法為：被檢測者取俯臥位，并處于安靜的恒溫(22℃～25℃)環(huán)境中，盡量避免緊張及情緒波動(dòng)，分別檢測股神經(jīng)f波的潛伏期和傳導(dǎo)速率，并逐一記錄具體數(shù)值。

采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(JOA評(píng)分)對(duì)患者腰部活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自覺癥狀、體征和日常生活動(dòng)作等方面的評(píng)定，得分越高表示腰部功能恢復(fù)越好。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以JOA評(píng)分改善率擬定，改善率=(治療前JOA評(píng)分-治療后JOA評(píng)分)/治療前JOA評(píng)分×100%，其中痊愈為改善率≥90%，顯效為60%≤改善率<90%，有效為30%≤改善率<60%，無效為改善率<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組股神經(jīng)f波潛伏期及傳導(dǎo)速率比較

治療前，2組股神經(jīng)f波潛伏期及傳導(dǎo)速率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組股神經(jīng)f波潛伏期均較前縮短(P<0.05)，傳導(dǎo)速率均較前增加(P<0.05)，且治療組改善程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者股神經(jīng)f波潛伏期及傳導(dǎo)速率比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前，2組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組JOA評(píng)分均較前增高(P<0.05)，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評(píng)分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組臨床總有效率比較

治療后，對(duì)照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為82.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床總有效率比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·官針》篇中提到：“凡刺有九，以應(yīng)九變?！嗽痪薮?，巨刺者，左取右，右取左?！敝赋隽司薮谭ㄊ且环N“左病刺右，右病刺左”的交錯(cuò)針刺施治方法。有關(guān)巨刺法中“巨”字的理解，目前認(rèn)識(shí)不一：有醫(yī)家認(rèn)為，“巨”即為“大”，需采用長針進(jìn)行治療，且必須針對(duì)經(jīng)脈循行施治，其原因在于：“病在經(jīng)者”的病氣處于經(jīng)絡(luò)，而經(jīng)脈相對(duì)的絡(luò)脈生理部位較深，因此需要采用長針進(jìn)行治療方可起效[3]；也有醫(yī)家認(rèn)為“巨”應(yīng)為“矩”，其蘊(yùn)含“見交”、“成方”之意，即相互交叉的意思，《內(nèi)經(jīng)》的作者將其運(yùn)用到針刺治療中，就是為了清楚地闡釋巨刺的操作方法為“交互”針刺治療[4]，即當(dāng)肢體一側(cè)有病痛時(shí)，醫(yī)者應(yīng)在對(duì)側(cè)找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺治療。

肌電圖可對(duì)神經(jīng)根的早期損害進(jìn)行定位性診斷，且能動(dòng)態(tài)觀察受損神經(jīng)根的恢復(fù)情況。f波是激動(dòng)經(jīng)過運(yùn)動(dòng)纖維傳出，再由經(jīng)前腳細(xì)胞折返的動(dòng)作電位，其傳導(dǎo)速度、波相以及出現(xiàn)頻率能客觀地反應(yīng)椎間盤突出癥患者相應(yīng)的神經(jīng)根病損情況[5-6]，且腰椎間盤突出癥伴隨神經(jīng)根受損時(shí)，脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)f波潛伏期有延長的現(xiàn)象[7]，亦有研究[8]表明突出的椎間盤對(duì)受累神經(jīng)根可產(chǎn)生根性軸突病變和節(jié)段性脫髓鞘病變。由于節(jié)段性脫髓鞘病變，當(dāng)誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生f波的逆行傳導(dǎo)沖動(dòng)受阻；或者在脫髓鞘節(jié)段的神經(jīng)根，高興奮性的細(xì)胞被逆向沖動(dòng)所興奮，激動(dòng)的電生理過程較為短暫，無法出現(xiàn)在近端軸索的不應(yīng)期之后，所以f波的出現(xiàn)頻率降低。因此，f波的變化在一定程度上可反映神經(jīng)根受損的情況，監(jiān)測f波能動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)神經(jīng)根的恢復(fù)程度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者肌電圖f波的潛伏期及傳導(dǎo)速率和JOA評(píng)分均有明顯的改善，且經(jīng)巨刺法治療后，治療組f波的潛伏期及傳導(dǎo)速率和JOA評(píng)分改善幅度均較常規(guī)治療顯著；說明與常規(guī)治療相比，合理的運(yùn)用巨刺法能更好地促進(jìn)受損神經(jīng)根的恢復(fù)，緩解臨床癥狀，從而為定量評(píng)價(jià)巨刺法治療腰椎間盤突出癥的有效性提供了更為客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

然而，本研究尚存在不足之處：本文對(duì)f波與臨床癥狀的相關(guān)性闡述不夠充分，只說明了臨床癥狀改善，f波的潛伏期及傳導(dǎo)速率亦均有改善，但其二者之間的相關(guān)性尚未闡明，可在下一步的實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用諸如線性回歸分析等方式進(jìn)行深入研究；另外，運(yùn)用“巨刺法”治療腰椎間盤突出癥患者應(yīng)具備健側(cè)脈象較患側(cè)相對(duì)異常的特點(diǎn)，認(rèn)真鑒別各種脈象，較為準(zhǔn)確地把握雙側(cè)寸口脈“胃、神、根”的差異，緊扣“左痛未已而右脈先病”的特點(diǎn)，才能更好地應(yīng)用于臨床。