劉語(yǔ)嫣 吳例菲 戴迎春

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院心血管內(nèi)科，南寧市 530001，電子郵箱：239003929@qq.com)

冠心病是臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，已成為許多發(fā)達(dá)國(guó)家人群的首要死亡原因[1]。我國(guó)冠心病患病率呈逐年上升趨勢(shì)[2-3]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是治療冠心病的重要手段，PCI手術(shù)可以使狹窄及閉塞的血管再通,達(dá)到重建血運(yùn),快速有效緩解缺血癥狀的目的。但冠心病患者PCI術(shù)后并不等于冠心病已經(jīng)得到根治，術(shù)后半年內(nèi)冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率高達(dá)40%，即使應(yīng)用藥物洗脫支架其術(shù)后再狹窄率仍有6.4%[4]?；颊逷CI術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)行為、保持良好的生活方式是防止冠狀動(dòng)脈再狹窄的關(guān)鍵，因此對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者行健康教育尤為重要[5]。有報(bào)道將微信應(yīng)用于患者出院后的延續(xù)護(hù)理，可提高患者出院后的治療依從性[6-7]。微課健康教育模式是一種以簡(jiǎn)短視頻為主要信息媒介的新型健康教育模式，多項(xiàng)研究[8-12]表明微課在延續(xù)性護(hù)理、社區(qū)及臨床護(hù)理健康教育中的應(yīng)用取得較好效果。本研究將微信聯(lián)合微課模式應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者的健康宣教，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取 2017年 3月至2018年3月在我院心血管內(nèi)科首次行PCI術(shù)的術(shù)后患者120例作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，年齡45～69(57.00±9.37)歲；文化程度：中專(zhuān)及以下41例，大專(zhuān)58例，大學(xué)及以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病PCI術(shù)后；具備手機(jī)等上網(wǎng)溝通交流的工具；身體條件允許參與、配合本研究；自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本人或家屬不具備使用微信溝通能力、不掌握視頻播放功能；有認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例，年齡45～69(56.20±9.60)歲，文化程度：中專(zhuān)及以下19例，大專(zhuān)30例，大學(xué)及以上11例；觀察組中男37例，女23例，年齡46～69(57.80±9.14)歲，文化程度：中專(zhuān)及以下22例，大專(zhuān)28例，大學(xué)及以上10例。兩組患者年齡、性別、文化程度等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育方法：兩組患者出院前均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，內(nèi)容包括用藥、飲食、活動(dòng)、心理、定期復(fù)診等，并發(fā)放PCI術(shù)健康教育處方及術(shù)后家庭自我監(jiān)測(cè)記錄表，向患者解釋各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義及監(jiān)測(cè)、記錄方法，針對(duì)患者存在的個(gè)案問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.2 微信聯(lián)合微課模式：觀察組患者除了給予常規(guī)的健康教育外，出院后采用微信聯(lián)合微課模式對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育，具體方法和內(nèi)容如下：(1)構(gòu)建微信、微課健康教育團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)由1名心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，1名心血管內(nèi)科主管護(hù)師，2名護(hù)師組成。其中副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)在微信平臺(tái)上解答患者提出的心血管相關(guān)問(wèn)題以及自身疾病問(wèn)題，主管護(hù)師負(fù)責(zé)微信、微課內(nèi)容的擬定和督管健康教育實(shí)施情況、患者的隨訪(fǎng)等，護(hù)師負(fù)責(zé)微課的制作和推送至微信平臺(tái)并收集患者的反饋信息。(2)建立微信群。該微信群專(zhuān)用于與患者溝通、交流、推送心血管疾病相關(guān)知識(shí)及微課。以文字、視頻、圖片等方式向微信群推送相關(guān)內(nèi)容，具體內(nèi)容包括疾病常識(shí)及飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等。健康教育團(tuán)隊(duì)可以隨時(shí)隨地在群里與患者在線(xiàn)溝通、交流，患者也可以在群里以文字、語(yǔ)音、圖片等形式反映自身的情況或提出問(wèn)題，專(zhuān)管醫(yī)師在線(xiàn)答疑。在微信群里，健康教育團(tuán)隊(duì)成員與患者、患者與患者之間共同學(xué)習(xí)，互動(dòng)交流，分享心得或感觸，尋求醫(yī)院及社會(huì)的支持。(3)微課的設(shè)計(jì)、制作和推送。微課的核心是“微視頻”，主要是利用人的10 min內(nèi)的注意力集中點(diǎn)來(lái)授課[13]。我們?cè)O(shè)計(jì)的視頻內(nèi)容包括冠心病及PCI術(shù)的常識(shí)、心血管疾病危險(xiǎn)因素及控制方法、PCI術(shù)后康復(fù)要求，時(shí)間為9 min。微課可重復(fù)觀看，不受場(chǎng)地和時(shí)間限制，并且圖、文、聲并茂，內(nèi)容形象生動(dòng)、直觀，尤其適用于老年人及文化程度低的患者，通過(guò)反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，加深記憶，可提高患者對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的掌握。微課、微信團(tuán)隊(duì)專(zhuān)管護(hù)士每周六向微信群推送微課視頻，并督促患者觀看，并于當(dāng)天晚7～9時(shí)收集并回復(fù)患者及家屬的意見(jiàn)，患者提出的問(wèn)題由專(zhuān)管護(hù)士于每周電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的分析、解答。護(hù)士每周定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次，主要是評(píng)估患者對(duì)心血管疾病相關(guān)常識(shí)的掌握情況及健康行為、能力，針對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)和不良行為習(xí)慣再進(jìn)行宣教。本研究的微課設(shè)計(jì)腳本見(jiàn)表1。兩組患者在出院后6個(gè)月將自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目記錄表帶回醫(yī)院或拍照發(fā)送到微信群，由專(zhuān)管護(hù)士將監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在患者健康檔案內(nèi)。

表1 微課的腳本設(shè)計(jì)

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)遵醫(yī)依從性:分別于患者出院前、出院后6個(gè)月回院門(mén)診復(fù)查時(shí)發(fā)放依從性調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者的遵醫(yī)依從性。該調(diào)查問(wèn)卷表是根據(jù)患者的服藥依從性量表和健康促進(jìn)生活方式量表中文版[14]修訂而成，內(nèi)容包括患者服藥、合理飲食、健康行為、運(yùn)動(dòng)治療、定期復(fù)查等5個(gè)方面，由20個(gè)問(wèn)題組成。采用3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：經(jīng)常(3分)，偶爾(2分)，從不(1分)，得分越高，表示遵醫(yī)依從性越好。該問(wèn)卷內(nèi)容總的效度指數(shù)為0.912，各部分的Cronbach α系數(shù)為0.73～0.89。(2)出院后6個(gè)月血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率：① 血壓達(dá)標(biāo)率，根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[15]建議，合并冠心病的高血壓患者降壓目標(biāo)為收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。② 血糖達(dá)標(biāo)率：糖尿病血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白<6.5%[16]。③ 血脂達(dá)標(biāo)率：檢測(cè)血清總膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL水平,正常參考值：總膽固醇2.8～5.2 mmol/L；甘油三酯<1.7 mmol/L；HDL 0.91～1.56 mmol/L；LDL<3.10 mmol/L[17]。血脂達(dá)標(biāo)率為血脂各指標(biāo)控制在正常水平。(3)主要心臟不良事件發(fā)生率：包括心力衰竭、心源性猝死、再次血運(yùn)重建、再發(fā)心絞痛、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院前后遵醫(yī)依從性得分比較 兩組患者出院前遵醫(yī)依從性得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后6個(gè)月，觀察組遵醫(yī)依從性得分高于出院前及對(duì)照組 (P<0.05)，對(duì)照組出院后6個(gè)月遵醫(yī)依從性得分低于出院前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院前、后依從性得分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率比較 出院后6個(gè)月，觀察組患者血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院后6個(gè)月血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 出院后6個(gè)月，觀察組患者心絞痛、心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)，兩組心力衰竭、心源性猝死、再次血運(yùn)重建發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

PCI治療可以使冠心病患者狹窄及閉塞的血管再通,快速有效緩解缺血癥狀，挽救瀕死心肌，是目前治療冠心病的有效方法。但術(shù)后冠心病危險(xiǎn)因素仍然存在，病變繼續(xù)發(fā)展。因此，PCI術(shù)只是冠心病患者漫長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程的開(kāi)始[18]。但多數(shù)患者認(rèn)為，行PCI術(shù)后疾病已經(jīng)痊愈，疏忽了用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診等健康生活習(xí)慣，常常在疾病發(fā)作甚至病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診，遵醫(yī)行為較差。基于此，延續(xù)健康教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的康復(fù)有重要意義。

雖然出院前護(hù)理人員已經(jīng)向冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行了常規(guī)的健康教育，但由于患者處于術(shù)后恢復(fù)期，生理、心理的改變以及宣教時(shí)間的有限性，使患者難以完全掌握健康教育的內(nèi)容而影響宣教效果。因此，行PCI術(shù)患者出院后護(hù)理人員運(yùn)用便捷、有效、新穎的健康教育模式繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康教育尤為重要。

微信群的建立為醫(yī)護(hù)、患者提供了持續(xù)性的溝通交流平臺(tái)。我們采用微信聯(lián)合微課模式對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育，健康教育團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)微信、微課模式向患者傳遞健康知識(shí)，并解答患者的問(wèn)題，使患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)有了更深的認(rèn)識(shí)，能夠充分了解遵醫(yī)行為的重要性，從而堅(jiān)持藥物治療、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、控制心血管危險(xiǎn)因素、建立健康的生活方式以及定期復(fù)查。本文結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，觀察組遵醫(yī)依從性得分高于出院前及對(duì)照組 (P<0.05)，而對(duì)照組患者遵醫(yī)依從性得分低于出院前(P<0.05)。提示對(duì)PCI術(shù)后患者給予微信聯(lián)合微課模式進(jìn)行延續(xù)性健康教育可提高其遵醫(yī)行為。本文結(jié)果還顯示，出院后6個(gè)月，觀察組患者血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，心絞痛、心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示微信聯(lián)合微課教育模式能有效促進(jìn)患者的健康行為，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而避免不良因素的刺激，控制心血管危險(xiǎn)因素，減少心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。

微信聯(lián)合微課健康教育不受時(shí)間、場(chǎng)地限制，更靈活、更形象、更生動(dòng)，患者易于接受。但是，目前微課在護(hù)理健康宣教中的應(yīng)用研究相對(duì)比較少，護(hù)士編輯、制作微課的水平還有很大的提升空間[19]。并且，對(duì)于沒(méi)有智能電子設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或不能熟練使用微信、微課功能的患者，該模式應(yīng)用受限。因此，該模式不能完全替代常規(guī)的護(hù)理健康教育方法。如何更好地發(fā)揮微信、微課在健康教育中的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者最大限度地康復(fù)，仍需進(jìn)一步探索與研究。