甘 宇 洪華麗 王 英 盧海燕 黃惠瑤 肖 信 李曉艷 韓 云 黃 貞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院視光科，南寧市 530021，電子郵箱：1163699879@qq.com)

角膜塑形術(shù)是眼視光學(xué)的研究熱點(diǎn)，也是控制近視的有效方法，目前已在全球范圍內(nèi)推廣應(yīng)用[1]。角膜塑形術(shù)的作用機(jī)制是使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用，壓平中央角膜，達(dá)到暫時(shí)降低近視度數(shù)的作用[2]。角膜塑形鏡只需要在夜間睡眠時(shí)佩戴就能有效、暫時(shí)地降低近視度數(shù)，從而達(dá)到矯正近視的效果，因此獲得諸多屈光不正患兒的青睞[3]。角膜塑形鏡的使用與護(hù)理均有嚴(yán)格要求，操作細(xì)節(jié)煩瑣，醫(yī)護(hù)人員需向患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行細(xì)致的講解、宣教，才能讓其掌握塑形鏡的使用方法。護(hù)理臨床路徑是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為某一類特殊患者設(shè)定個(gè)體化的護(hù)理模式[4]，是一種新興的護(hù)理實(shí)踐和實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理活動(dòng)的方法[5]。健康教育是護(hù)理臨床路徑的重要組成部分。研究表明，規(guī)范的健康教育對角膜塑形術(shù)的療效和安全性至關(guān)重要[6]。國內(nèi)健康教育實(shí)施方式主要是護(hù)士與患者面對面交流和指導(dǎo)，模式單一、費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)還因護(hù)士的表達(dá)能力欠缺而影響效果[7]。移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展使視頻健康教育應(yīng)運(yùn)而生。我院將護(hù)理臨床路徑和視頻健康教育結(jié)合應(yīng)用于8～12歲行角膜塑形術(shù)的患兒，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1～9月在我科77例驗(yàn)配角膜塑形鏡近視患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡8～12歲；(2)首次佩戴角膜塑形鏡；(3)患兒與監(jiān)護(hù)人自愿參加本研究；(4)監(jiān)護(hù)人文化程度中學(xué)以上，理解能力正常；(5)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書且愿意定期完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次佩戴角膜塑形鏡者；(2)監(jiān)護(hù)人為祖輩，不能正確掌握鏡片使用與護(hù)理者；(3)不愿配合定期復(fù)查者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組41例和對照組36例。觀察組男20例，女21例，年齡(8.95±1.50)歲。對照組男20例，女16例，年齡(8.51±1.86)歲。兩組患兒的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照角膜塑形術(shù)護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：角膜塑形術(shù)基本知識(shí)健康教育，手衛(wèi)生、戴鏡取鏡方法及操作步驟、鏡片日常護(hù)理培訓(xùn)及指導(dǎo)等。觀察組采用護(hù)理臨床路徑結(jié)合視頻施行健康教育，具體方法如下。

1.2.1 制定角膜塑形術(shù)護(hù)理臨床路徑表：成立研究小組，參考醫(yī)護(hù)版臨床路徑表、查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]，通過數(shù)據(jù)分析法、循證法、專家咨詢法[10]制定《角膜塑形術(shù)護(hù)理臨床路徑表》?！督悄に苄涡g(shù)護(hù)理臨床路徑表》經(jīng)研究小組整理分析、修改調(diào)整后最終確定。見表1。

表1 角膜塑形術(shù)護(hù)理臨床路徑表

1.2.2 制作視頻資料：研究小組在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上初步確定視頻內(nèi)容，視頻內(nèi)容包括角膜塑形鏡佩戴前、中、后的健康教育，挑選責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士配合攝影師拍攝視頻，視頻錄制完成后反復(fù)觀看修改，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、全面、通俗易懂，并請2位角膜塑形術(shù)專家進(jìn)行評定，最終確定視頻資料。

1.2.3 實(shí)施護(hù)理：(1)首次佩戴角膜塑形鏡前，由研究小組責(zé)任護(hù)士向患兒簡單講解健康教育內(nèi)容，發(fā)放健康教育宣傳單；(2)循環(huán)播放健康教育視頻資料；(3)責(zé)任護(hù)士言傳身教角膜塑形鏡戴取技巧及鏡片的消毒護(hù)理保養(yǎng)知識(shí)。(4)觀看視頻健康教育內(nèi)容，患兒填寫由研究小組自行設(shè)計(jì)的角膜塑形術(shù)相關(guān)健康教育知識(shí)知曉率調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查結(jié)果責(zé)任護(hù)士針對性地對患兒未掌握的健康知識(shí)給予補(bǔ)充式的語言指導(dǎo)，當(dāng)場解答患兒及監(jiān)護(hù)人的所有疑問；(5)患兒及監(jiān)護(hù)人離院前加入研究小組建立的微信群，以便離院后隨時(shí)觀看健康教育視頻。(6)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄患兒及監(jiān)護(hù)人掌握角膜塑形鏡片戴取、清洗護(hù)理和保養(yǎng)情況。

1.3 評價(jià)方法 (1)戴鏡3個(gè)月后發(fā)放研究小組自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查患兒對健康教育工作的滿意度。調(diào)查表以單項(xiàng)選擇題的問卷形式由患兒作答，調(diào)查內(nèi)容包括教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方便性和實(shí)用性4個(gè)維度10個(gè)項(xiàng)目[11]，滿分100分，>85分為非常滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意。分值越高表示越滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)在戴鏡后3個(gè)月評價(jià)患兒角膜塑形鏡護(hù)理準(zhǔn)確率。包括角膜塑形鏡首次鏡片戴取、鏡片清洗消毒、輔助工具保養(yǎng)、鏡片完整性、復(fù)診操作5項(xiàng)指標(biāo)。按照視頻的標(biāo)準(zhǔn)示范判斷患兒對角膜塑形鏡的護(hù)理是否準(zhǔn)確有效，出現(xiàn)1次不準(zhǔn)確即評定為某項(xiàng)指標(biāo)不準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒對健康教育的滿意度比較 觀察組的總滿意度為100.00%(41/41)，對照組的總滿意度為77.78%(28/36)。兩組總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.921，P<0.001)。見表2。

表2 兩組患兒對健康教育的滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒角膜塑形鏡護(hù)理準(zhǔn)確率比較 在佩戴3個(gè)月后觀察組患兒首次鏡片戴取、鏡片清洗消毒、輔助工具保養(yǎng)、鏡片完整性及復(fù)診操作準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒角膜塑形鏡護(hù)理準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 護(hù)理臨床路徑結(jié)合視頻健康教育能提高患兒自我護(hù)理能力及對健康教育工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒首次鏡片戴取、鏡片清洗消毒、輔助工具保養(yǎng)、鏡片完整性及復(fù)診操作準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05)。提示觀察組患兒觀看健康教育視頻后能較好地掌握角膜塑形術(shù)相關(guān)知識(shí)，改善其自我護(hù)理行為，有效提高技能操作準(zhǔn)確率。將視頻健康教育和護(hù)理臨床路徑相結(jié)合，可使枯燥煩瑣的角膜塑形知識(shí)直觀化、形象化，患兒在觀看音像并重的視頻過程中就能輕松掌握相關(guān)知識(shí)促使其自覺參與互動(dòng)。此外，離院后依靠微信平臺(tái)，可將角膜塑形鏡戴取、清洗、消毒、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的健康教育視頻定時(shí)的、有計(jì)劃的重放，這不僅提高了患兒自我護(hù)理能力，而且保證了角膜塑形術(shù)的有效性，減少鏡片的磨損和頻繁更換護(hù)理產(chǎn)品的麻煩，減少監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)支出。護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過評估、檢測、評價(jià)及整改過程，規(guī)范制作護(hù)理臨床路徑和視頻健康教育內(nèi)容，讓健康教育計(jì)劃更具科學(xué)性、實(shí)際操作性和針對性，與常規(guī)健康教育模式相比，更能激發(fā)患兒的主觀能動(dòng)性，可顯著提高患兒及監(jiān)護(hù)人對護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒對健康教育的滿意度高于對照組(P<0.05)，這與國內(nèi)學(xué)者[12-13]的研究報(bào)道相似。

3.2 護(hù)理臨床路徑結(jié)合視頻健康教育的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了?？谱o(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人員在開展健康教育過程中，往往只注重實(shí)施階段，而護(hù)理評價(jià)則流于形式，缺乏細(xì)化、量化、客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而使得護(hù)理程序在健康教育中的應(yīng)用略顯空泛。本研究在制作護(hù)理臨床路徑時(shí)，經(jīng)過了評估、檢測、評價(jià)及整改的過程，兼顧了共性和個(gè)性，將具體的護(hù)理操作措施與執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確結(jié)合并正確執(zhí)行，使“路徑”真實(shí)、規(guī)范、有效。護(hù)理臨床路徑制定科學(xué)的健康教育時(shí)間和計(jì)劃，由專職護(hù)士對患兒從入院到離院進(jìn)行連續(xù)的、系統(tǒng)的健康教育，通過視頻和微信群將教育延續(xù)到家庭，定期進(jìn)行評價(jià)整改，保證了健康教育工作的完整性、科學(xué)性、專業(yè)性。護(hù)理臨床路徑結(jié)合視頻健康教育使工作流程更清晰，責(zé)任到個(gè)人，可指導(dǎo)各層次護(hù)士按路徑表的內(nèi)容、時(shí)間段分次施行健康教育，減少了工作盲目性，大大提高工作效率，并夯實(shí)了專科護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量[14]。

綜上所述，護(hù)理臨床路徑是一種新興有效的護(hù)理模式，其結(jié)合視頻與微信等現(xiàn)代移動(dòng)技術(shù)為患者施行健康教育，能提高行角膜塑形術(shù)患兒的自我護(hù)理能力及對護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量；更能延伸護(hù)士的角色內(nèi)容，將健康教育工作延伸到家庭與社會(huì)，促進(jìn)護(hù)理工作更深遠(yuǎn)地發(fā)展，值得臨床推廣。