董 娟，房 瑩，陳 欣*

（1.中日友好醫(yī)院，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100020）

0 引言

利用循序減壓彈力襪（graded elastic compression stockings，GECS）對下肢進行加壓治療一直是慢性靜脈疾病保守治療的一線治療方式?！堵韵轮o脈疾病診斷與治療中國專家共識》提出，慢性靜脈疾病患者應全程進行加壓治療[1]。循序減壓治療的原理是在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。利用靜脈血的流變特性，促進靜脈血液回流，糾正疾病造成的靜脈高壓。同時提高腓腸肌泵功能，并減輕靜脈節(jié)段的反流程度[2]。GECS加壓治療可改善慢性下肢靜脈疾病疼痛、水腫等癥狀和體征，保持行動能力，不需要長時間臥床或手術(shù)，降低了醫(yī)療費用，可預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，因此受到了臨床醫(yī)生和患者的普遍認可。慢性靜脈疾病患者的依從性是加壓治療成功的基石[3]。GECS因需要保證加壓治療效果而采用特殊材料及制作工藝，壓力較大，長度又及大腿部，穿戴GECS對于老年人，肥胖者，合并關(guān)節(jié)炎、腰背部疾病患者，身體靈活性差的患者，下肢有傷口的患者等人群帶來挑戰(zhàn)[4]，而且隨著GECS壓力級別的增加，穿戴難度也隨之增加。很多患者不愿意穿戴，不遵守醫(yī)囑，依從性很差，進而加重疾病的發(fā)展[5-7]。20世紀90年代開始出現(xiàn)了GECS輔助穿戴工具，使GECS的穿戴變得簡單，進而提高了患者的依從性[8]。本文主要介紹GECS輔助穿戴工具的種類、原理、用法、優(yōu)點和局限性，為醫(yī)護人員提高患者穿戴GECS的成功率和依從性提供參考，為GECS輔助穿戴工具的未來研發(fā)提供思路。

1 滑片類輔助穿戴工具

1.1 概述

20世紀90年代出現(xiàn)了一種為GECS穿戴專門設(shè)計的簡單系統(tǒng)——滑片類輔助穿戴工具，也可以稱為穿戴套類輔助穿戴工具[8]?；愝o助穿戴工具的設(shè)計原理：采用光滑柔軟的平面材料制作成可套在腳上的布袋，在穿戴GECS前先將滑片類輔助穿戴工具放在腳上，由于該工具表面光滑、摩擦力小，GECS很容易在其輔助下穿在腿部，然后再將該工具取下來。這類工具分為3類：第一類是適用于開趾襪的滑片，如 Easy Slide（如圖 1 所示）、Veno Glider（如圖 2所示）、Venotrain Foot Slip（如圖3所示）[8]；第二類是適用于合趾襪的滑片，如Easy Slide Caran（如圖 4所示）、Venotrain Glider（如圖 5所示）[8]；第三類是同時適用于開趾襪和合趾襪的滑片，如Acti-Glide（如圖6所示）[9]。

圖1 Easy Slide[8]

圖2 Veno Glider[8]

圖3 Venotrain Foot Slip[8]

圖4 Easy Slide Caran[8]

圖5 Venotrain Glider[8]

圖6 Acti-Glide輔助穿戴GECS演示[9]

1.2 滑片類輔助穿戴工具的使用方法

以一種名為Acti-Glide的滑片類輔助穿戴工具為例，詳細介紹該類工具的使用步驟（如圖6所示）：（1）穿戴前，折疊Acti-Glide使其兩面貼合，將導絲穿過兩滑片連接處的小孔；（2）把別針牢牢地插在末端的口袋里，Acti-Glide準備完畢；（3）將Acti-Glide穿到足部，導絲在腳底部，直到Acti-Glide止于腳背，不要拉得太遠；（4）在Acti-Glide外面穿上GECS；（5）把足跟放到GECS后跟的位置，然后把CECS均勻地穿在足部；（6）把腿后面的導絲從Acti-Glide中拉出來；（7）握住Acti-Glide前面的滑片，從GECS里抽出Acti-Glide；（8）把GECS均勻地穿在腿部，完成GECS的穿戴[9-10]。

1.3 滑片類輔助穿戴工具的優(yōu)點

滑片類輔助穿戴工具設(shè)計簡單、實用性強，具有以下優(yōu)點：（1）采用平面設(shè)計和包裝，體積小，可用于旅行，比框架結(jié)構(gòu)工具更易于收納和管理；（2）采用防過敏材料，可避免引起皮膚過敏；（3）對于腿腳較粗的患者，Acti-Glide最后面的2個小孔可以不使用，以形成更大的空間容納腿和腳；（4）導絲使用方便，即使是靈活性有限的患者也能使用；（5）減輕患者和護理人員體力，可預防護理人員背部壓力過大；（6）不需拉伸GECS織物即可確保GECS均勻地提到應有的高度；（7）應用范圍廣泛，可幫助患者穿上緊身褲、長及大腿的及膝襪，也可用于閉合或打開腳趾壓迫襪[9-11]。

1.4 滑片類輔助穿戴工具的局限性

本文介紹的滑片類輔助穿戴工具均為國外知名品牌GECS商家的配套產(chǎn)品，在藥房可以買到，但國內(nèi)GECS的相關(guān)產(chǎn)品鮮有，且未見滑片類輔助穿戴工具在我國應用的文獻報道。此外，滑片類輔助穿戴工具價格較高，有資料顯示，2002年Acti-Glide在英國的售價約19.99英鎊，限制了它的應用[9]。

1.5 滑片類輔助穿戴工具的意義

該類輔助穿戴工具消除了常規(guī)使用GECS的障礙，使GECS的穿戴變得簡單，對于需要長期穿戴GECS的老年患者、活動受限或手部活動受限的患者非常有用?？梢元毩⒋┐鱃ECS的患者，使用滑片類輔助穿戴工具可減輕體力；無法獨立穿戴GECS的患者，使用滑片類輔助穿戴工具可鼓勵患者獨立穿戴，節(jié)約護理人力資源，降低護理成本?；愝o助穿戴工具使GECS的穿戴變得簡單容易，患者能夠遵守醫(yī)囑堅持穿戴GECS，從而使GECS應用的依從性提高，降低了患者發(fā)生靜脈潰瘍或血栓后綜合征等嚴重并發(fā)癥的風險，最終使患者獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量[10-11]。2005年，Hampton[9]在一份探討Acti-Glide對使用GECS的患者和護士的價值的報告中提出，護士和患者都認為，如果有Acti-Glide等產(chǎn)品的幫助，20%的人可以使用GECS。2015年，Sippel等[8]的研究也表明滑片類輔助穿戴工具可以提高老年人穿戴三級壓力GECS的成功率。

2 框架類輔助穿戴工具

2.1 概述

框架類輔助穿戴工具也是為簡化GECS穿戴過程專門設(shè)計的，該類工具多見于專利文獻，最早是在美國2005年的一項專利中出現(xiàn)，隨后法國、中國臺灣地區(qū)開始出現(xiàn)該類工具的專利文獻，我國從2013年開始有該類工具的專利文獻[12]?？蚣茴愝o助穿戴工具的本質(zhì)是一種撐襪結(jié)構(gòu)，在為患者穿戴GECS時，通過撐襪結(jié)構(gòu)有效地將GECS全面撐開，患者可以在不改變腿部和（或）身體其他部位姿勢的情況下輕松地將GECS穿在腿部?？蚣茴愝o助穿戴工具根據(jù)是否帶有提手分為無提手的框架[如Socks Jet without handle（如圖7所示）[8]] 和有提手的框架[如Socks Jet with handle（如圖8所示）[8]] ，根據(jù)GECS是否包趾又分為合趾襪輔助穿戴框架[如Mediven Butler（如圖9所示）[8]] 和開趾襪輔助穿戴框架[如醫(yī)用彈力襪輔助器（如圖10所示）[13-14]] 。還有很多外觀不同但是原理一致的框架類輔助穿戴工具，如圖11～13所示[12，15-16]。

圖7 Socks Jet without handle[8]

圖8 Socks Jet withhandle[8]

圖9 Mediven Butler[8]

圖10 醫(yī)用彈力襪輔助器穿戴GECS演示[13-14]

圖11 醫(yī)用彈力襪穿戴輔助裝置[12]

圖12 新型彈力襪提升裝置[15]

圖13 醫(yī)用彈力襪助穿裝置[16]

2.2 框架類輔助穿戴工具的使用方法

以中國的醫(yī)用彈力襪輔助器為例，詳細介紹該類工具的穿戴過程（如圖10所示）：（1）穿戴前，先將GECS擺正并將襪口翻過來反面套在半圓形的撐開環(huán)上，襪跟與半圓形撐開環(huán)在同側(cè)，反復自四周下拉反套的GECS襪口，使GECS完整反套在側(cè)面支撐條上，直至GECS足跟露出于半圓形的撐開環(huán)后上方。（2）穿戴時，患者將足伸進半圓形撐開環(huán)上的GECS內(nèi)，直至足跟部進入GECS后跟處適當部位。然后用雙手上拉兩側(cè)提手將GECS穿戴至膝部上方。（3）下推提手柄脫掉輔助器，然后將GECS剩余部分用手上提至大腿，完成 GECS 的穿戴[10，13]。

2.3 框架類輔助穿戴工具的優(yōu)點

在下肢靜脈曲張術(shù)后早期，患者腿部有傷口且常伴有下肢水腫，穿戴GECS過程中可能造成敷料脫落、傷口暴露甚至重新?lián)Q藥；調(diào)整襪子時還可能會引起局部傷口的疼痛?？蚣茴愝o助穿戴工具特別適用于這類患者，具有以下優(yōu)點：（1）可反復使用，患者容易在短時間內(nèi)掌握使用方法；（2）穿戴過程中不易對傷口產(chǎn)生牽拉，減輕患者疼痛；（3）穿戴過程中可避免傷口敷料的脫落，不需重新?lián)Q藥；（4）具有較高的臨床應用價值[13]。

2.4 框架類輔助穿戴工具的局限性

首先，框架類輔助穿戴工具一般采用固定的框架結(jié)構(gòu)，部分采用金屬材料制作，體積較大且質(zhì)量較重，不便于攜帶。其次，該類工具尺寸單一，不能適合各種型號的GECS穿戴。最后，該類工具的應用需要在穿戴前將GECS反套在框架上，穿戴過程中還需要用手去提拉提手，對于一些肥胖、腰部活動不便的患者及老年患者可能比較困難[13]。

2.5 框架類輔助穿戴工具的意義

GECS由于采用特殊材料及制作工藝，因需要保證加壓治療效果而壓力較大，長度及大腿部，對下肢靜脈曲張術(shù)后及其他下肢有傷口等身體移動不便的患者來說，穿戴非常困難，可能引起傷口疼痛、敷料脫落等意外，導致患者對于穿戴GECS產(chǎn)生恐懼心理，不愿意穿戴，依從性降低，增加了發(fā)生深靜脈血栓、靜脈潰瘍等并發(fā)癥的風險，影響預后?？蚣茴愝o助穿戴工具可以很好地解決以上臨床問題，穿戴前通過框架將GECS全面撐開，穿戴時GECS與腿部接觸時壓力與摩擦力減小，患者可以很輕松地將GECS套入腿上，提高了穿戴效率。另外，可減輕患者對穿戴GECS的恐懼，提高其依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7，14]。萬正東等[13]將框架類輔助穿戴工具在臨床中應用，與不使用輔助穿戴工具組相比，框架類輔助穿戴工具組單腿平均穿戴時間明顯減少，有效減輕了疼痛。

3 其他輔助穿戴工具

3.1 彈力襪電動助穿組件

2016年，胡智飛[17]介紹了一種彈力襪電動助穿組件。該設(shè)計是在框架類輔助穿戴工具基礎(chǔ)上的改進，電動撐開彈力襪，輔助患者穿戴。電動支撐解決了避免因彈力襪彈力強度大穿戴難、手指提拉受力不均勻損壞彈力襪的問題，可延長彈力襪的使用壽命，減少穿戴彈力襪對患者傷口的牽拉造成的疼痛感，有臨床應用價值。

3.2 帶壓力檢測的彈力襪穿戴工具

2017年，孫麗麗[18]介紹了一種帶壓力檢測的彈力襪穿戴工具，由動力部分、調(diào)整部分和支撐部分3個部分組成。其特點在于壓力測量裝置上設(shè)置有壓力顯示屏，可顯示壓力的數(shù)值。

以上輔助穿戴工具可以幫助患者穿脫GECS更加簡單、節(jié)時省力，具有廣闊的市場前景。但是目前未見這些輔助穿戴工具在臨床的實際應用，也尚未投入市場銷售。

4 展望

目前，國外品牌的GECS產(chǎn)品一般均配有滑片類輔助穿戴工具，但是價格較高，而國內(nèi)GECS產(chǎn)品未見同類輔助穿戴工具。滑片類輔助穿戴工具設(shè)計簡單、實用性強、便于攜帶，是解決患者穿戴GECS困難的較為理想的輔助工具，希望我國研究者與國際接軌，引進國外的先進設(shè)計，并根據(jù)我國患者的實際情況在其基礎(chǔ)上進行改進，研制出具有中國特色的輔助穿戴工具，以使更多使用GECS的患者獲益。未來，將科技元素和互聯(lián)網(wǎng)等先進技術(shù)運用到GECS輔助穿戴工具中是一項重要的課題，GECS輔助穿戴工具會朝著更加人性化、智能化、高性能化、便攜化的方向發(fā)展，進一步提高GECS的治療效果，使患者受益。

5 結(jié)語

CECS輔助穿戴工具既能提高患者穿戴GECS的成功率和依從性，達到良好的治療效果，又能提高患者的獨立性，提升生活質(zhì)量[19-20]。目前，發(fā)達國家GECS輔助穿戴工具在臨床實踐中的應用較多，但是其在國內(nèi)的臨床應用還非常有限。對于醫(yī)護人員來說，應根據(jù)患者的個體差異選擇合適的GECS輔助穿戴工具并教會患者使用，使CECS得到有效利用。同時，還可在國內(nèi)積極地嘗試開展CECS輔助穿戴工具臨床實踐的相關(guān)研究，以使其更好地應用于臨床。